精神病特殊护理

　　一、药物治疗护理

　　1．向患者宣传药物治疗的意义及注意事项，以取得患者的合作，如起床变换体位时动作要缓慢，防止跌倒等。

　　2．给药前对患者的精神症状和躯体状况要心中有数，以便有针对性地 

　　进行药疗护理。

　　3．发药时做到准确无误，某些不能清楚地叙述自己姓名和床号的患者，必须认清姓名。床号、面貌后再发药，待药吞下后方可离开，防止患者弃药而得不到应有的治疗。更要警惕患者藏药累积后吞服自杀。

　　4．发药时，合作者先，不合作者后。若患者睡意朦胧，必须唤醒后再服药，以免呛咳。对老年患者，吞服困难的患者，切勿数片一次吞服，防止咽喉梗塞等意外。对拒不服药者，极度兴奋躁动者或意识障碍者宜鼻饲给药，或与医生联系改用注射法给药，以免发生意外。

　　5．以肌内注射给药时，必须取位臀大肌，两侧交替。注射后必须卧床休息，谨防直立性虚脱。

　　6．静脉滴注精神科药物时，因吸收快、作用快，必须密切观察患者的全身情况，如面色。呼吸、脉搏、血压的变化，入睡的情况，以便调节滴速和决定是否继续滴注，发现异常应及时与医生联系。并作记录与交班。

　　7．发药过程中随时警惕患者的冲动行为。治疗车、治疗盘、给药篮不得随便放置，谨防患者抢药或毁坏治疗车、治疗盘等。对兴奋冲动不合作者，药疗应由2人以上协作进行。

　　8．给药治疗后及时收拾好用物，切勿将注射器等物遗留在病房，以免被患者当做自伤。伤人的工具．

　　9．观察疗效及药物副作用，及时对症处理并报告医师。

　　二、电休克治疗护理

　　【治疗前护理】

　　1．布置治疗环境（包括候疗处、治疗室、疗后观察处）和准备器材，包括电疗机及治疗用品、急救药品和急救器械。

　　 2．一般在治疗前须停服治疗前的一次抗精神病药，12h内不用安眠药和抗癫痛药。

　　3．治疗前4h内禁食。

　　4．测量血压、脉搏、体温。若有异常与医师联系，以决定治疗与否。

　　5．对患者做好解释、安慰，尽量取得患者合作。

　　6．按医嘱给疗前药物，如阿托品等。

　　7．嘱患者解清大小便。为患者取下假牙发夹、眼镜、解松裤带及颈、胸部的钮扣等。

　　[治疗中护理］

　　1．让患者仰卧于治疗台上，除去枕头，在肩肿骨下缘胸椎处放置垫枕或沙袋。

　　2．将牙垫放置于患者上、下磨牙之间，请患者咬紧；以右手掌紧托患者的下颌，用拇、示指将上、下唇翻出，离开牙尖，以防痉挛时损伤牙、舌及唇；以左手紧托患者的枕后部固定头部，以保护颈椎及防止枕部受伤（对不合作者，可自始至终紧托下颌，不使其张口，或在通电
后痉挛发作前患者张口时，快速将压舌板插入至一侧磨牙间，再紧托下颌）。

    　3．助手轻按患者的肩胛、肘及髋、膝关节处，以保护肢体。

　　4．一切准备就绪，由医师将电极紧贴患者两颞部或额颞部通知开机通电，此时应集中注意观察患者、保护患者。

　　5．痉挛发作时，为防止肢体过大幅度抽动造成骨折或脱臼，按住患者肩、肘、髓、膝部时不宜用力过度限制抽搐，以免肌健撕裂。痉挛停止后，将患者头部转向一侧使唾液外溢，即做人工呼吸，直至自主呼吸恢复。

　　【治疗后护理】

　　1．让患者安睡于观察床上，由专人护理。注意呼吸、面色、意识等情况。若有躁动不安，可暂予约束，防跌伤和意外，直至意识完全清醒才可送回病室。

　　2．注意保暖，防止着凉。

　　3．观察治疗后反应，如头痛甚剧者，视情况给予适量止痛药物，若腰背疼痛，则要考虑有否腰椎压缩性骨折，须向医生报告，及时检查处理。

　　附：改良电休克治疗护理

　　1．必须在专门治疗室内进行，备有齐全的治疗用品及治疗机，急救药物及急救器械

　　2．患者在治疗前sh内禁食。其他疗前护理同一般电休克疗法

　　3．治疗后观察要点，同一般电休克治疗后护理，但需特别警惕出现继发性呼吸抑制。

　　三、胰岛素休克治疗护理

　　【治疗前护理】

　　1．在治疗前做好环境布置、室温调节，准备一切治疗护理用物、急救药品与器械等。

　　2．向患者交代治疗期间的有关注意点，做好解释，取得患者的合作。

　　3．治疗前1d晚8时至当日治疗终止阶段必须禁食，并控制进水量，以免干扰治疗的进行。

　　4．若患者在治疗前id进食情况极差、夜晚睡眠不足或有呕吐、腹泻、发热等躯体情况，应暂停当日治疗，并向医师报告，做好记录与交班。

　　5．治疗前给患者测量体温、嘱患者解清大小便，帮助取下假牙、眼镜、发夹、脱去外衣（反穿单衣裤）然后卧于治疗床上接受治疗。

　　【治疗中护理】

　　1．注射胰岛素后由专人负责护理（一般一名护士负责3—4位患者），密切观察治疗各期（低血糖反应期、朦胧期、浅昏迷期、昏迷期）的反应，正确判断已进入哪一期，每隔15min按“治疗记录单”的各项内容检查并记录一次。当患者由朦胧期进入昏迷期往往变化甚快，
应随时检查观察，及时记录准确时间与反应情况，严防发生意外。

　　2．在治疗过程中，随时为患者揩拭汗水与唾液，做好保暖护理、预防肺部感染等。

　　3．当患者进入股俄期，意识模糊或出现躁动不安时，可用约束带保护，以防碰伤或坠床。

　　4．当患者进入浅昏迷期，要注意将患者头部偏向一侧，以使唾液外溢，防止吸入性肺炎。

　　5．在治疗过程中，若出现以下的异常情况，应立即以 25％～ 50％葡萄糖液静脉注射以终止治疗，及时报告医师，继续密切观察，做好急救准备。常见的异常情况有以下几种

　　（1）癫痫样大抽搐。

　　（2）剧烈的躁动或痉挛持续在半小时以上。

　　（3）喉头痉挛，呼吸困难，面部紫绀。

　　（4）在安静状态下脉率高于每分钟140次，或低于每分钟50次，持续15min无好转趋势。

　　（5）面色苍白、脉搏细弱、血压下降等急性心力衰竭及周围循环衰竭。

　　[治疗终止时护理］

　　1．当患者的反应一旦达到治疗要求时（低血糖、朦胧、浅昏迷、昏迷），即行鼻饲糖水终止治疗，或其反应虽未达到治疗要求，但治疗时间已达3.5h以上者，应根据患者意识清醒的程度，分别给予喂粥或口服糖水必要时以鼻饲糖水终止治疗。

　　2．终止治疗鼻饲糖水时，要严格按鼻饲操作常规进行。大量出汗者，糖水中需加少量食盐，以防电解质紊乱。

　　3．以糖水终止治疗后，若昏迷反应继续加深，或15min尚不见苏醒，应及时报告医师，并按稽延性昏迷积极抢救，直至苏醒。

　　【治疗后护理】

　　1．终止治疗后约10—15min，患者开始苏醒时，应及时喂粥。切勿在意识不清时给食，以防食物误入气管造成梗塞性窒息等意外。

　　2．治疗结束，患者完全清醒后，即为其揩身、更换衣服，清洁床褥，并整理一切治疗护理用物，以备第Zd治疗时应用。

　　3．在治疗过程中曾有异常反应，或合并电休克治疗以及体质过分虚弱的患者，要继续给以卧床休息，并重点观察。

　　4．在每日治疗结束后，要由专人负责观察患者每餐的进食情况，保证所需的进食量。对进食少或有异常反应者，应作重点交班。日夜三班都应加强巡视观察，谨防继发反应的发生。

　　四、工娱治疗护理

　　1．根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。

　　2．对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文艺演出，散步、看画报、糊信封（药袋）、拆纱头、户外除草、清洁环境等，使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。

　　3 ．对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品种进行工疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。

　　4．兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行工疗，避免参加易引起兴奋的文娱活动。

　　5．对慢性衰退的患者，宜安排简单刻板的工疗项目，督促训练患者活动，使患者的智能，行为等精神状态能得到不同程度的改善。

　　6．对有特长或康复期患者，可安排较为复杂的工娱活动，如排练文艺节目、绘画、球类比赛、缝纫、编结、制作精细的工艺品等。这些有利于患者智能的锻炼，工作能力的恢复，生活兴趣的提高，从而为其出院，重返工作岗位打下良好的基础。

　　7．在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。

　　8．对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，如接力赛跑、球赛、拔河。舞蹈等，可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。

　　9．在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺少，必须及时追查寻找，严防突然意外事件发生。