隆鼻同时矫治鼻翼畸形112例体会

　　1994年以来，我们采用隆鼻同时处理鼻翼缺陷的手术方法矫治112例鞍鼻伴有鼻翼畸形的患者，效果满意。现介绍如下。

　　一、临床资料

　　本组112例中，女性94例，男性18例。年龄12～45岁，先天性鞍鼻81例，外伤所致20例，烧伤所致4例，唇裂修补术后鼻翼畸形8例。以上病例均伴有不同程度鼻翼宽，鼻小柱短，鼻孔扁圆或鼻小柱偏斜，两侧鼻翼不对称等畸形。

　　本组病例均选用国防科工委美容外科医院生产的固体硅胶成品“L”型和“柳叶”型假体支架，上述病例中，使用“L”型支架84例，“柳叶”型28例。

　　二、切口选择

　　蝶形切口，其中两侧鼻翼的切口部位在鼻翼缘处。两处切口向鼻小柱中下方汇聚呈V状，在鼻翼软骨内侧脚浅表掀起鼻小柱部分的皮瓣，向上显露鼻翼软骨的内侧脚，在鼻翼软骨浅面充分剥离，显露鼻软骨的内侧穹隆。用0号线将两鼻翼软骨的内侧穹隆向中线内收缝合3针，达到了缩窄鼻翼抬高鼻尖延长鼻小柱的目的。对鼻小柱及鼻尖偏斜，两侧鼻翼不对称的病例，在分开鼻翼软骨内侧脚后切断患侧鼻翼软骨内侧脚，将内侧脚提高缝合于对侧相等的平面， 用丝线作褥式缝合，使两侧鼻翼对称［2］。在对鼻翼软骨整形后再分离出假体置入腔，将塑形好的假体置入。也可通过“L”型硅胶头部或“柳叶”型假体下端与新形成的鼻翼轮骨内侧脚缝合固定1针。最后将软组织及皮肤适当地修整、复位，缝合双侧鼻翼缘切口。由于延长了鼻小柱，小柱上的皮肤缺损采用V-Y缝合处理，结束手术。

　　三、疗效评价标准

　　①鼻梁、鼻尖抬高；②鼻翼缩窄、两侧对称；③鼻小柱延长；④鼻孔缩小；⑤患者满意。5项均达标者为良好，前4项较术前稍有改善，第5项患者基本满意为一般。前4项较术前均无改善，第5项患者不满意为无效。本组112例经上述方法整形治疗以后，随访1个月～3年，良好96例，一般12例，无效4例。其中1例烧伤后3个月行修复手术，皮肤弹性差，瘢痕挛缩严重，术后皮肤张力大，效果欠佳。另1例因唇裂修补术后两侧鼻翼明显不对称，矫正后仍不对称，以上所有病例矫正后均无发生其它并发症。

　　四、讨论

　　本术式由于再造了鼻翼软骨的内侧脚，从鼻的软骨支架上入手，解决了鼻翼缺陷的根本问题，既纠正了鞍鼻，也使鼻尖、鼻翼以及鼻孔的畸形获得了改善。本组112例中除12例矫正基本满意，4例效果欠佳外，96例均获得良好效果。

　　对外伤、烧伤及唇裂修补术所致鼻畸形者，手术于伤后至少半年进行。此时局部创伤痊愈，瘢痕收缩相对稳定，皮肤弹性恢复良好。本组28例在伤后半年施行矫正手术者，效果良好。1例烧伤后3个月行矫治术者，因局部皮肤弹性差，瘢痕挛缩严重，剥离范围不充分，缝合张力较大，术后效果欠佳。

　　采用蝶形切口，在直视下进行手术操作方便，可充分显露两侧鼻翼软骨的内侧穹隆，以便这一部位的整形［1］。我们认为，延长鼻小柱升高鼻尖，不能只靠置入假体解决鼻尖低与鼻小柱短的问题，因为“L”型假体抬高鼻尖是依赖假体的厚度，“L”型假体小柱部分过长，除了增加假体脱出率外，别无其它益处，所以手术中将两侧鼻翼轮骨内脚穹隆内收缝合，将支架夹于鼻翼软骨内脚之间，并与新形成的软骨内脚褥式缝合固定1针重塑了鼻尖、鼻翼、鼻孔，并且创面有较好运血的皮瓣覆盖，保护了埋置的支架，减少了假体外露等并发症的发生。

　　参考文献

　　1　宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.北京：北京出版社，1992.383.

　　2　李宏礼，胡颂柏.单侧唇裂鼻畸形软骨移植整复术，中华整形烧伤外 科杂志，1997，13：301-303.