自体阴茎或阴唇皮肤重建结膜囊6例报告

　　严重烧伤、肿瘤及一些先天性眼部疾病，常造成结膜囊缺失、缩窄或闭锁。传统的手术方法采用中厚皮片或口唇粘膜重建结膜囊，需行睑缘缝合术3～6个月后才能切开，安装义眼，病程长，痛苦大，且术后结膜囊易挛缩。我们应用自体阴茎或阴唇皮肤重建结膜囊，1994年6月～1996年10月共行6例(6只眼)，效果满意，报道如下。

　　一、临床资料

　　结膜囊闭锁6例(6只眼)，其中男5例，女1例。年龄26～58岁，平均45岁。闭锁原因：铁水烧伤1例；铝水烧伤1例；盐酸烧伤3例；石灰烧伤1例。眼球存在4例，摘除2例。6例结膜囊全部闭锁。

　　5例男患者，取阴茎根部环形宽1.8～2.0 cm的全层皮肤；1例女患者取双侧大阴唇皮肤。

　　二、手术方法

　　1.阴茎根部环形切除宽2.0 cm全层皮肤，局部创面直接缝合。剪除皮下脂肪等组织制成全层皮片，用生理盐水加庆大霉素稀释液清洗后，以盐水纱布包裹备用。

　　2.无眼球的结膜囊闭锁患者，沿睑裂切开上下睑缘，切除挛缩瘢痕向下剥离深达眶下缘，向两侧超过内外眦角约4～5 mm，向上接近眶上缘，注意勿损伤上睑提肌。将眼底部修复平形成新的眼窝。

　　3.有眼球的结膜囊闭锁患者，沿睑裂切开后，在手术显微镜下，小心、谨慎地用弯剪刀锐性切割分离粘连区，勿伤及眼球。分离后，充分暴露眼球前节，做4条直肌的牵引缝线，粘连分离至眼球赤道，使眼球能完全转动自如。

　　4.眼球已萎缩，切断视神经，保留眼外肌，将眼球沿鼻下颞上象限斜行剖开，摘除晶体、色素膜、玻璃体等眼内容物，向眼窝内置入羟基磷灰石义眼台，并用自体的巩膜壳缝合包裹。

　　5.将制成的皮片植入眼窝。眼窝底部皮片间断对位缝合，上、下睑缘与眼睑部皮片的上下缘边对边作水平褥式缝合。

　　6.如取材为大阴唇，其手术操作方法与取自阴茎根部原则相同。

　　7.利用丙稀酸脂塑料制作30 mm×20 mm×14 mm眼模，置入眼窝内。双眼绷带加压包扎，全身应用抗菌素、维生素、止血药物。7天后换药，继续加压包扎，10天拆除睑缘缝线，3个月后取出眼模，安装义眼。

　　8.例患者中4例有眼球，2例无眼球。在置入羟基磷灰石眼台的同时，均自体阴茎或阴唇再造眼窝。术后随访6个月～3年，美容效果满意，结膜囊宽敞，义眼摘取方便。

　　三、典型病例

　　患者男，46岁，23年前右眼被硫酸烧伤，曾在某医院取口唇粘膜行结膜囊重睑术，未成功。眼部检查：左眼视力1.2，右眼睑缘闭锁，局部皮肤有条索状瘢痕。临床诊断为：①右面部烧伤瘢痕；②右结膜囊闭锁；③眼球萎缩。在局麻下从患者阴茎根部皮肤环形切除宽2.0 cm的皮肤，沿原睑裂切开并向四周仔细分离，下、内、外侧分离到眶缘，上侧分离时注意勿损伤上睑提肌。将取下的阴茎皮片植入眼窝。置入眼模后绷带加压包扎。7天换药，10天拆线，术后2周出院，3个月取出眼模，安装义眼。

　　四、讨论

　　1.结膜囊闭锁，多为熔化金属或纯酸、强碱等毁灭性眼部烧伤的后遗症［1］。或为自幼眼肿瘤摘除术后放疗，导致眼眶发育受挫，眼睑短小、凹陷，结膜囊缩窄，颞侧肌肉明显萎缩［2］。此种丑陋、畸形的面容令患者心理上产生沉重负担［1］。手术目的是再造眼窝，安装义眼，改善容貌。

　　结膜囊闭锁的眼窝再造十分棘手，以往多采用自体中厚皮片法重建。此种手术方法睑缘多需融合性缝合，3～6个月才能剪开睑缘粘连安装义眼，再造的结膜囊存在挛缩的可能。

　　在整形植皮手术中，全层皮肤移植效果最好，皮肤成活后挛缩最小，并能耐受磨擦，皮肤质地柔软，活动度好，色泽变化小［3］。作者据此选择阴茎皮肤或阴唇皮肤修复重建结膜囊，取得了满意的效果。

　　此种术式的优点是：①阴茎皮肤是仅次于眼睑皮肤的最薄皮肤，弹性很大，取宽2 cm的皮片足够以完成结膜囊成形术的需求且容易成活，并不影响性生活。②结膜囊成形术2～3个月后即可安装义眼，病程明显缩短。③由于是全厚皮片移植，再配合绷带加压包扎等措施，结膜囊挛缩很少。

　　2.术中及术后应注意： 为确保皮片成活，眼窝止血要充分，缝合要严密，加压要确实，不能过早换药；眼睑缝线拆除后，眼模在眼窝内需用弹性绷带加压包扎3个月，以防结膜囊挛缩；睑缘缝线拆除后，为防止上皮脱屑引起的浅表性感染，需每日点药清洗，保持结膜囊清洁。

　　 参考文献

　　1 宋琛编著.手术学会集*眼科卷.北京：人民军医出版社，1994.281-288.

　　2 赵光喜编著.眼部成形学.北京：人民卫生出版社，1995.240-246.

　　3 张涤生编者.整复外科学.上海：科学技术出版社，1979.38-40.

　　4 徐乃编著.眼整形手术技术.上海：同济大学出版社，1991.159-164.