同种异体脱钙骨在鼻及耳廓畸形整复中的应用

　　摘　要：目的　总结异体脱钙骨作为整形外科填充材料在鼻及耳廓畸形整复中应用经验，寻找一种理想的整形填充材料。方法　应用异体脱钙骨作为填充材料矫正先天性或外伤性鼻及耳廓畸形21例，其中鞍鼻及鼻部不规则畸形10例，外伤性耳廓缺损6例，全鼻再造鼻尖部及鼻小柱填充5例。结果　1例全鼻再造鼻尖部皮瓣部分坏死，去除局部少许脱钙骨后创面愈合，余20例均获满意临床效果。随访18例，最长达9年，最短6个月，无明显吸收及变性。结论　异体脱钙骨具有来源较丰富，易于切削塑形，对人体无毒、无害、无外露排出、无明显变形等优点，是一种较理想的填充材料。

Application of Heterogenous decalcified bone in the repair of nasal and aural deformities

ZHAO Baicheng　DING Renkui　ZHANG Wei

　　（Department of Burn and Plastic Surgery, The Second Affiliated Hospitalof Hunan Medical University, Changsha 410011，China）

　　Abstract：Objective　To summarize the experience of application of heterogenous decalcified bone (HDB) in the repair of nasal and aural deformities in order to find an ideal filling material.Methods　HDB as filling material were used in plastic surgery on 21 cases. There were 10 cases of saddle noses and irregular nasal deformities, 6 cases of traumatic defect of auricles and 5 cases of total nasal reconstruction with nasal tips and short columellae filling.Results　There is only one case with the necrosis of tips of flap healed after the removal of HDB. All the tocalother cases showed satisfactory result.Conclusion　 The resource of HDB is abundant. As a desired filling material, HDB is also easy sculptuse, nonrejection and harmless and nontoxic to human body.

　　Key words：Rhinoplasty;Ear external;Transplantation;Homologous▲

　　在鼻及耳廓先天性或外伤性畸形的整复手术中，常需借助一定填充材料以达到满意的外形恢复。异体脱钙骨基质能诱导骨形成［1］，故在由于骨或软骨的先天性发育不良或外伤性缺损畸形的修复中可应用异体脱钙骨作为充填材料。我们从1989年6月～1998年11月应用异体脱钙骨作为填充材料矫正先天性或外伤性鼻及耳廓畸形21例，取得较为满意的疗效。

　　材料及方法

　　取健康青壮年外伤后6 h以内的截肢长管状骨去除干骺端(自愿捐献外伤后截取的肢体)，完全剔除骨膜及附着的软组织，劈成一定形状，双蒸水反复冲洗，除去残血及骨骺成份，然后以甲醇和三氯甲烷按1∶1在4 ℃下脱脂2 h。反复冲洗后以0.6 N盐酸在4 ℃下脱钙，定期换液，至骨块呈乳白色半透明状。无菌水冲洗后经真空干燥，分装并密封，1.2×106拉德γ射线辐照消毒。室温或4 ℃保存，随机抽样3次培养无菌后即可使用，使用前需经抗生素及生理盐水处理。

　　临床资料

　　本组21例中，男性8例，女性13例，年龄20～41岁，平均28岁。鞍鼻及鼻部不规则畸形10例，外伤性耳廓缺损6例，全鼻再造鼻尖及鼻小柱填充5例。除1例全鼻再造鼻尖部皮瓣部分坏死去除少许脱钙骨后创面愈合外，均取得满意临床效果。随访18例，最长达9年，最短半年，无明显吸收及变性(图1～4)。

　　1.在作鼻畸形修复充填时，局麻下经沿鼻翼缘所做“飞鸟”形切口或鼻翼下缘切口，紧贴鼻翼软骨和鼻骨骨面潜行剥离后将已修剪好的脱钙骨植入。

　　2.全鼻再造时，鼻中部及鼻翼外侧缘皮肤及瘢痕向下翻转形成衬里后，按所需形状大小修剪异体脱钙骨，并用30丝线缝合固定在残余的鼻中隔软骨及鼻骨骨膜和翻转衬里上，再以皮瓣覆盖，双鼻孔内置硅胶管支撑固定。

　　3.耳廓部分缺损修复时，局麻下作以缺损缘瘢痕为蒂的耳后推进皮瓣，皮瓣形成后游离出缺损之耳软骨缘，并将耳软骨缘切除少许一条以形成新鲜带有软骨膜的断面，将异体脱钙骨修成适当大小及形状，用30丝线将耳软骨断面与异体脱钙骨片间断缝合后，以耳后推进皮瓣覆盖，耳后皮肤缺损区游离植皮。

　　讨论

　　1.用作鼻和耳廓先天性或外伤性畸形整复的填充材料最早采用自体软骨(鼻中隔、肋骨或耳甲软骨)移植，但由于需附加手术，增加患者痛苦，并可能产生如出血、感染和气胸等并发症，多不易为患者所接受，自体软骨移植还可出现吸收、变形，使临床应用受到限制。近20年来，固体硅橡胶作为填充材料在整形美容外科广泛应用，国内外很多学者把固体硅橡胶作为鼻畸形整复的填充材料，在耳廓缺损修复中也有用固体硅橡胶或以硅胶管内套钢丝作为支架的报道，但亦有报道其手术后外露排出率高，特别是在自体包裹组织薄弱的手术(如耳、鼻等器官)中，Ⅰ期再造手术外露率高达47.22 % ［2］ ，国内戚可名等报道外露率达11.33 %［3］。

　　2.异体脱钙骨是无生机的骨基质，成骨机制可能与移植物内抗原性物质的移除及某种刺激成骨的生物活性物质的保留有关。这种生物活性物质是骨基质中非胶原成份的某种糖蛋白即BMP(Bone Morphogenetic Protein)，BMP可与宿主间叶细胞膜的受体相结合，使间叶细胞诱导分化成骨细胞而诱导成骨［4］。

　　3.作者认为：异体脱钙骨具有来源较丰富，易于切削塑形，对人体无毒、无害、无溶血、无致突变等副作用，使用安全、无外露排出之虞，并有研究表明有成软骨或骨的功能［1］，是较为理想的充填材料。■

　　参考文献：

　　［1］　Chalmers J,Gray D H, Edinburgh, Scotland,et al. Observation on the induction of bone in soft tissues. J Bone Joint Surg, British volume, 1975,57:36-39.

　　［2］　 Victor Spina,Meyer R, Davis J, et al. Total reconstruction of the ear in congenitial microtia. Plastic Reconstructive Surgery, 1971,48:349-357.

　　［3］　 戚可名,凌诒淳,乔群等.几种自体、异体组织和组织代用品作为修复支架或填充物的经验.中华整形烧伤外科杂志,1987,3:37-38.

　　［4］　 Urist MR, Meyer R, Sieber M, et al. Solubilized and in solubilized bone morphogenetic protein. Proc Natl Acad Sci USA, 1979,76:1828-1832.