中医治疗黄褐斑病因病机探讨

　　黄褐斑是一种发生于面颊、额部、鼻和口唇周围的淡褐色或深褐色斑片状 皮肤疾患，青壮年女性多发。祖国医学对此早有记载，晋*高洪《后备急方》称之为“ 皮　干黑　曾”，明《外科正宗》称“黑斑”。黄褐斑属皮肤 常见病及疑难病之一，近年来中医治疗该病的报道很多，但对其病因病机的探讨却不多见。 笔者认为，黄褐斑之所以较难治愈与其复杂的病因病机密切相关。

　　一、黄褐斑与肝脾功能失调有关

　　黄褐斑按病因病机可分为肝郁气滞；肝郁脾虚；肝肾不足；肾阴不足；脾胃虚弱；血虚肝旺 及气滞血瘀等7种类型，其病因病机多与肝、脾、肾功能失调有关。尤其是肝脾肾三脏均涉 及的多脏器功能失调者，因七情失调，长期抑郁，肝肾精血亏虚，精血不足，肌肤失养，虚 火上扰，燥热内结或脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，均易生 成黄褐斑。人是一个统一的整体，一个脏器的病变必然涉及其它脏器。肝、脾、肾三脏互相 影响，各种病因互相缠绕，临床治疗不把这些错综复杂的病因病机理清弄明，分清主次 ，辨证施治，很难取得理想疗效。

　　二、黄褐斑与情志失调有关

　　黄褐斑为女性多发病，女性因生理、心理及社会因素的影响极易情志失调，尤其是中国知识 女性，既忙事业，又忙家务，精神状态长期处于紧张状态，加之胎产哺乳伤及于血，心肝失 养，气郁血虚。如肝郁气滞是黄褐斑患者临床最多见病因之一。肝郁而气滞，气滞而血瘀， 肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不上承，精血不足，脉络 空虚进而瘀阻而发为黄褐斑。临床治疗既要疏肝解郁，行气活血，又要根据具体情况嘱其合 理安排工作、生活，保持心情愉快。

　　三、黄褐斑与脏腑功能阴阳失调有关

　　《素问．宝命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳”。黄褐斑的病因病机与脏腑功能阴阳失 调密切相关，如血虚肝旺型患者，血属阴，长期血虚，阴不足，脉络空虚，头面肌肤失濡， 此乃阴虚加肝火旺盛，肝阳上亢，火热上炎，熏蒸肌肤，燥热内结，此乃阳亢。此类患者实 属典型阴虚阳亢，阴阳失调之证。阳盛者泻热，阴虚者补阴。阴不补，阴精不足，不能纠正 。热不泻，阳亢之证不能纠正。《素问．阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴 阳”。故在针对具体病因辨证施治时，一定要以调整阴阳平衡为基本原则。

　　四、黄褐斑与气滞血瘀有关

　　祖国医学认为，“久病成瘀”。黄褐斑是一种慢性皮肤疾患，根据临床调查，多数患者均与 气滞有关，尤其是某些慢性病患者，如结核、肿瘤、慢性肝病、肾病或妇科病患者，由于久 病挟瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻，或冲任失调、气血不和，导致气滞血瘀，脉络瘀阻，面 部肌肤失养，而发为黄褐斑。故在临床治疗时，各型黄褐斑均酌加行气活血化瘀之品，以提 高疗效。

　　综上所述，可见黄褐斑的病因病机复杂而非单一，它是肝、脾、肾功能失调，情志失调，阴 阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀，气血精不能上荣于面有很大关系，属于多因素性疾病。 另外现代医学认为，黄褐斑与遗传、内分泌失调、自身免疫、化妆品使用不当，口 服某些药物，或妊娠及避孕药的使用，微生态失衡、日晒等有关。这些虽不在本文讨论之列 ，但临床治疗时一定要考虑到黄褐斑病因病机的复杂性，深入探讨，理清弄明其病因病机， 辨证施治，使黄褐斑疗程长，易复发，不易完全消退，较难治愈的棘手难题得到解决。