腓肠神经血管绊逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损的护理

　　足跟部皮肤厚韧，富有弹性，一旦皮肤缺损，修复困难。传统的游离皮瓣移 植及小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植修复，尚存在着损伤小腿主要血管等缺点。我科1997～1998年采用腓肠神经血管绊为蒂的逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损10例，效果满意。报道 如下。

　　1　临床资料

　　一般资料：10例中男9例，女1例，年龄13～58岁。均为外伤所致跟骨骨折，跟部皮肤坏死， 病程2个月至2年。临床表现为跟骨外露，慢性骨髓炎，溃疡面积8 cm×6 cm～15 cm×12 cm。经腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣转移手术后皮瓣血运良好，9例成活，1例皮瓣边缘1 cm×0.5 cm坏死，换药15 d后伤口愈合。

　　手术方法：常规清创，除去坏死组织和死骨，溃疡边缘切至正常组织。以外踝上5 cm处为旋 转点，以腓肠神经的体表投影为纵轴，按皮肤缺损选择1.5～2 cm蒂长，设计皮瓣比实际缺 损面积的边缘应＞0.5 cm。切开肌膜表面将皮瓣游离，连皮蒂转移至受损区缝合， 防止蒂部受压。术后随访6～12个月，皮瓣外形、质地均佳。

　　2　护理

　　2.1　术前护理

　　本组病例均有感染，术前按常规控制感染，手术区创面用抗生素换药；贫血者给予高蛋 白、高热量、高维生素饮食，静滴白蛋白、复方氨基酸等，增加营养，增强体质。糖尿病病 人控制血糖在5.6～11.2 mmol/L、尿糖(+～++)；高血压病人血压控制在21.3/12.0 kPa左右。

　　2.2　术后护理

　　术后病人取侧卧或俯卧位，防止皮瓣受压，患肢抬高15 cm，有利静脉回流。严密观察病情 变化，每4 h测T、P、R及BP 1次。保持室温25～30℃，湿度50%～60%，患肢保暖，皮 瓣 局部用60～100 W红外线灯持续照射，灯与皮瓣距离为30～50 cm，使皮瓣血管扩张，改善组 织血供，注意防止烫伤。全身应用抗生素，并用低分子右旋糖酐注射液500 ml、5%葡萄糖注 射液500 ml加654-2 10 mg静滴，2～3次/d，持续3～5 d。

　　术后因皮瓣失去交感神经支配，故呈潮红色，又因静脉逆行回流，所以早期皮瓣稍肿胀属 正常现象。本组2例皮瓣苍白或紫绀，其原因为蒂部的敷料或石膏压迫所致，立即解除压 迫；患肢肿胀压迫蒂部，迅速拆除蒂部缝线2～4针，改善皮瓣的血运。

　　2.3　康复护理

　　皮瓣移植成活，伤口完全愈合3周后，应开始进行康复护理。按摩周缘瘢痕，4～6次/d，或 加 用瘢痕软化药物(喜疗妥乳剂)，以使足跟部负重后不致引起瘢痕溃破、疼痛。由于皮瓣转移 后浅感觉差，但深感觉良好。因此，病人在早期可部分负重，以后逐渐增加负重量，直至完 全负重。同时告知病人逐步加强踝关节功能活动，使各关节尽早达到正常活动范围。

　　3　讨论

　　腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣的解剖学基础是根据Masquelet［1］对小腿皮神经 的解剖学研究中证实“任何1根皮神经均有1根皮动脉轴相伴行”，在深筋膜上，皮神经伴行 血管在营养神经的同时，还发出许多皮支供应其表面相应区域的皮肤。由于这些伴行血管口 径细小，走行无规律，有时尚呈丛状分布，环绕神经走行。因此，无法将其与神经分离，单 独作为岛状皮瓣的供养血管，只有将其连同伴行的皮神经一起游离作为岛状皮瓣的蒂，再依 靠其发出的皮支供应岛状皮瓣，形成神经血管蒂岛状皮瓣。

　　腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣血管恒定，供血可靠，回流充分，解剖表浅，手术简单，不 需吻合血管，不损伤小腿主要血管；供区面积大，隐蔽；蒂长，可修复足跟、足背皮肤缺损 区；尚可形成岛状筋膜瓣充填死腔或覆盖创面；修复后外观良好，可恢复保护性感觉，耐磨 。因此，具有广泛的应用前景。