重症天疱疮护理方法探讨

　　天疱疮是皮肤科临床的重症疾病。由于皮肤发生广泛性水疱，表皮大面积剥脱，常伴有感染、电解质紊乱等并发症，因此病人常较危重。我科自1994年以来，对29例重症天疱疮患者进行临床护理观察，对皮损的护理方法进行筛选，现结果报告如下：

　　1.临床资料1994年以来共收治重症天疱疮病人29例，其中男性17例，女性12例，年龄14-80岁，平均年龄48.3岁，皮损均为全身泛发，水疱及糜烂面达体表面积的80%。

　　2.护理方法：

　　2.1床褥选择：因患者皮损范围广泛，表皮呈现大片糜烂面，皮损恢复期一般在2-3周，故为防止局部受压，我们采用褥疮防治床垫，（型号为YQ-PB型）铺于棉褥之上，棉大单放于褥疮防治垫上，其上再放置一次无菌大单，被套及床单枕套均高压消毒后方可使用。

　　2.2消毒隔离的方法：将患者安置于单间病室，十天之内严禁探视，空气每日紫外线灯照射消毒两次，每次30分钟，待皮损干燥结痂后改为每日消毒一次。地面及物品表现每日用0.5%84消毒液擦拭1-2次。床单、被套及枕套消毒后使用，并且每日更换1-2次，每次换药后所用敷料均应焚烧。

　　2.3皮损护理

　　2.3.1清创:由于从南北疆边远地区来的患者较多，入院时均有不同程度的腐败臭味，首选对5例患者采取湿敷疗法，但因皮损面积大，只能采取分片湿敷法，因此一般要达到清创效果需3-5天，对以后收治的患者均采取清创法，将2%普鲁卡因注射液20ml+庆大霉素注射液32万μ+0.9%生理盐水注射液250ml配成清创液，用棉球蘸此液清创，一般在入院的24小时内全部可清创完毕，使病程渗出期明显缩短，效果优于传统湿敷法。病人均应剪去头发，头皮部皮损同时清创。

　　2.3.2暴露+光照疗法：首次清创后，在用上法备好的床褥上铺2-6层纱布(视创面渗液多少而定)在纱布上放置紫草油纱布一层(采用我院制剂室自行制备)，患者安置于此床上，暴露全身，放置护架，并采取40瓦红外线灯隔20-30cm直接照射皮损处，20分钟后关闭，每日照射4-6次，在护架上放置被子遮盖病人，防止着凉。

　　2.3.3邮票贴敷疗法：小面积皮损(小于3x3cm2)光疗后，采用皮损大小一层纱布蘸取上述清创液，紧贴于皮损，若皮损部位无感染，纱布干燥并紧贴于皮损，直至愈合，自然脱落，若有感染，纱布会与皮损脱离，每日清创后再贴一层，直至不脱落时，即不再换新纱布，待其愈合自然脱落，此方法造价低，患者易于接受，皮损愈合期为2周。

　　2.3.4涂药法：大面积皮损(大于3x3cm2)，一般采用此法，大面积皮损渗出多，愈合期长，,因此在红外线照射后用素高捷疗软膏加百多邦软膏混合外用，每日两次，一般2-3天后，皮损局部干燥，即停止涂药，痂皮形成，1周自然脱落愈合。素高捷疗软膏由瑞士巴塞尔素高大药厂制造，因其能曾强氧和营养物质在细胞内的利用率，促进细胞的再生，从而加速组织的修复，使愈合期缩短。

　　2.3.5紫草油纱布法：早期大面积损害时，全身耐力低下，皮肤皱折多的部位，如会阴、颈部、腋下，均不易被暴露，不易干燥，应在清创光疗后，局部敷紫草油纱布，并协助病人尽量暴露这些部位，3-4天后即改为涂药法。

　　2.4特殊部位的护理：

　　2.4.1眼睛护理：部分患者由于睑缘及眼部皮肤均有皮疹，分泌物多。用0.9%生理盐水棉球擦洗后，用四环素眼药膏及1%考的松眼药水交替点眼，每日4-6次。

　　2.4.2口腔护理：有口腔溃疡者采用0.9%生理盐水250ml+2%普鲁卡因20ml的止痛液，做口腔护理，每日2次，并且口灵漱口液漱口，每日3-4次。

　　2.4.3会阴部：每次大小便后，均用0.9%生理盐水棉球清洗干净并用纱布擦干。禁用纸制品。

　　3.饮食护理：

　　3.1口腔溃疡期：、餐前用止痛液含漱10分钟后，给予半流饮食或软食如牛奶每日500ml-750ml，蛋每日2个，胡萝卜羊肉汤汁每日200ml。苹果或香蕉泥每日100g。

　　3.2激素冲击疗法期：因大剂量激素的使用，造成蛋白分解增加，血糖含量增高，因此给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食。瘦肉每日200g-300g，必要时责任护士协助进食。

　　4.常见并发症的观察及预防：在29例天疱疮患者中，有12例患者进行冲击疗法（皮质类固醇激素或免疫抑制剂），由于皮损面积广泛及药物的应用使机体的免疫力低下，有3例并发肺部感染，2例并发脓疱，1例并发痂下溃疡，因此除常规严格隔离消毒外还应做到：1）入院初期即做痰培养及药敏，合理应用抗生素。鼓励病人每日深咳喇咳痰4-6次。2）患者毛发首次清创时就应剪去，并清洁局部，2例患者均为毛发未剪去而引起颈部脓疱并波及躯干。渗出物多时，给予每日清创2-3次。3)厚痂形成后，如果一周后仍不脱落，应用0.2%呋喃西林软膏外涂，24小时后清除痂皮，可避免痂下溃疡的形成。

　　讨论：通过对29例重症天疱疮患者的护理，我们认为大面积的天疱疮皮损应采用清创、暴露干燥、光疗、涂素高软膏及百多邦软膏的护理方法，小面积的皮损可采用邮票贴敷疗法。通过运用规范化的护理程序和正确的护理措施，使皮损的愈合期明显缩短，死亡率大大降低。29例患者无一例因并发症而死亡。