颈部瘢痕挛缩皮瓣转移术患者的护理

　　摘要　为了提高瘢痕治疗的效果，缩短 病程，采用胸部皮瓣颈部转移术治疗10例颈部瘢痕挛缩患者，外观均恢复正常，8例颈部活 动完全恢复，2例后伸受限。护理予消除患者对 治疗的恐惧及紧张心理，做好术前准备，术后取舒适体位，保持呼吸 道通畅，密切观察皮瓣血运情况，预防继发性挛缩。

　　关键词　颈部　瘢痕　皮瓣转移术　护理

　　Key words　neck　cicatrices transposition of skin flap nurs ing care

　　颈部瘢痕挛缩根据其功能障碍严重程度与修复方法的选择，将其分为Ⅳ度。 Ⅲ度瘢痕为颈-颌-下唇粘连［1］。我院1995～1999年对10例Ⅲ度颈部瘢痕挛缩患 者行颈胸部皮瓣转移术，术后皮瓣成活率为100%，术后屈颈畸形完全矫正。报道如下。

　　1　临床资料

　　本组10例，男8例，女2例，年龄4～23岁 ，平均11岁。其中火焰烧伤6例，烫伤3例， 化学烧伤1例。受伤年龄均在4岁之前，烧伤面积6%～21%，烧伤深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度 。患者表现为胸、颈前部瘢痕，面积最大20 cm× 12 cm，最小10 cm×6 cm。颈部功能受限，下颌接近胸壁，不能抬头及闭口，发音不清。本 组病例均在全麻下行颈部瘢痕切除，胸部皮瓣颈部转移修复术。皮瓣最大面积8 cm×12 cm ，最小面积5 cm×7 cm，长宽比例2∶1。单侧胸部皮瓣转移8例，双侧胸部皮瓣转移2例 ，其中1例辅以游离皮片植皮。供瓣区均用双侧大腿游离中厚皮片植皮。修复后 颈部屈曲畸形完全纠正，头能直立，颈部活动完全恢复正常8例；屈曲畸形完全矫正，颈 部活动后伸受限(＜5°)2例。10例患者颈部外观均恢复正常。

　　2　术前准备

　　2.1　心理护理

　　与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，并向患者讲解手术方式。用治疗成功 的病例消除患者恐惧和疑虑心理，积极配合治疗。

　　2.2　做好术前检查

　　摄颈椎正侧位、下颌骨及胸部X线片，了解脊柱、下颌骨、气管的发育程度及畸形程度 ，为手术治疗提供依据。如有慢性呼吸道感染、咳嗽者，控制后再行手术，以免影响植皮成 活。

　　2.3　手术区皮肤准备

　　检查局部皮肤有无感染、破溃。供皮区、植皮区用0.2%肥皂水清洗，皮肤皱襞处用松节油 擦拭。清除污垢后用75%酒精消毒，忌用刺激性强的消毒液如2.5%碘酊。备皮范围应 超过手术区域10 cm，尤其注意做好头部、腋下、会阴部皮肤准备。

　　3　术后护理

　　3.1　体位

　　患者取平卧位，肩下垫一软枕，头颈两侧放置砂袋，保持颈部中立位，稍后仰5～10°，妥 善制动，避免皮瓣牵拉、受压。

　　3.2　皮瓣观察

　　通过局部包扎留出的观察窗，观察皮瓣血运及肿胀情况。①正常皮瓣呈淡红 或微红色 。皮瓣颜色苍白，则提示动脉供血不足；皮瓣颜色加深，甚至紫红，则应警惕血管危象 的发生。②观察皮瓣温度变化。若局部动脉供血不足，则皮温下降，皮瓣萎缩；当静脉回流 不畅时，则皮瓣瘀血，局部温度升高。③术后皮瓣均有轻度肿胀，一般4 d左右开始消退。 若肿胀严重，应拆除缝线以缓解症状。④术中常规放置橡皮引流条，观察渗出情况，1～2 d 后可拔 除。⑤供瓣区、大腿供皮区行包扎疗法，保持创面干燥。大腿供皮区避免大小便污染，术后 3 d内避免患肢负重，防止出血。10～14 d换药，拆线。本组无1例发生皮瓣坏死及供区感染 。

　　3.3　呼吸道护理

　　床边备吸引器、气管插管、气管切开包等急救器械。保持呼吸道通畅，常规持续行鼻导管吸 氧，流量2～4 L/min。定时翻身、叩背、吸痰，雾化吸入，1次/2 h，6次/d。密切观察呼吸 的频率、节率、深浅度，监听呼吸音，1次/30 min，防止因皮瓣出血或水肿压迫致呼吸困难 。3 d后呼吸平稳，监测改为1次/2 h。一旦发现呼吸异常，立即查明原因，对症处理。本 组1例术后12 h因皮下血肿压迫引起呼吸困难，经拆除包扎敷料、清理血肿后呼吸改善。

　　3.4　加强基础护理，预防并发症

　　为预防颈部长期处于屈颈位突然松解而引起呛咳、吞咽困难，术后给予流质或半流质饮食， 必要时鼻饲。术后6～10 d无明显吞咽困难及呛咳者，可改为普食。

　　3.5　预防继发性挛缩

　　压力疗法可减轻因瘢痕挛缩而引起的残废和畸形［2］。术后16～20 d，给予充气式 颈托持续外固定，压力2.67～4.00 kPa，持续使用1年以上。向患者解释功 能锻炼的目的及具体方法。颈部在限制范围内做仰颈活动，＞1 000次/d。加 强口的闭 合练习，尤其强调睡眠中口应紧闭。①反复向患者讲述口紧闭的重要性，以免发生继发性挛 缩；②指导患者家属督促患者，共同提高认识；③加强夜间巡视，发现患者张口及时纠正。 本组病例均未发生继发性挛缩。