自体表皮细胞移植术治疗白癜风340例临床观察及护理体会

　　自体表皮细胞移植术治疗白癜风疗效肯定，本院从1999年7月初～2004年6月底使用该方法治疗白癜风340例，取得满意效果，现将临床观察结果及护理体会报道如下。

  　  1  临床资料

    　1.1  一般资料  340例患者均来自本院门诊，所有患者均符合中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组在1994年制定的诊断标准。340例患者中男142例，占41.76%，女198例，占58.24%；其中年龄最小11岁，最大63岁，平均32岁；发病时间最长34年，最短1年，平均5年。单块皮损面积最小3cm2，最大13cm2；340例患者中共有皮损610块，平均1.8块，其中面部415块占68.03%，颈项部136块占22.30%，手背部及手指部59块占9.67%。所有患者均为稳定期，2个月内未做任何治疗。

   　 1.2  治疗方法

   　 1.2.1  供皮区的选择及处理方法  （1）供皮区取黑色细胞较为丰富及对观瞻无影响的腹部及大腿内侧皮肤，同时这些部位视野宽阔，操作方便。（2）处理方法：（表皮分离）皮肤常规消毒，在供皮区根据受区面积的大小取适量的负压杯，使用Konsda-Ⅱ表皮细胞分离机。将治疗仪的负压调至0.4～0.6mPa，温度调至45℃吸引、起疱，分离表皮。

  　  1.2.2  白斑皮损受区的处理方法  皮肤常规消毒后，局部用2%利多卡因浸润麻醉，然后采用牙科电动磨削机以20000r/min的转速对皮肤进行点状磨削或平磨，深度达真皮浅层，以刚刚见有筛状出血点即可，创面用盐水纱布覆盖，保护创面，以待表皮移植。

  　  1.2.3  表皮移植  供皮区皮肤起疱后，在无菌操作下，采用虹膜剪沿疱壁边缘剪下，表皮基底膜朝上，平铺于无菌凡士林纱布上，然后将表皮平展置于受区的创面上，用无菌敷料包扎；供皮区用凡士林纱布，无菌敷料包扎，两区7～10天后拆除敷料，待其创面愈合，凡士林纱布自然脱落。

  　  1.3  疗效判断标准  显效：受区皮肤出现色素时间＜2周或色素有扩大趋势；有效：受区皮肤出现色素时间＞2周或色素较浅；无效：受区＞2周无色素改变。

    　2  结果

 　   2.1  移植成活率  340例患者中共计有610块，皮损总计移植2560块皮片，其中成活2188块皮片，成活率为85.47%，脱落372块皮片，占14.53%。

   　 2.2  疗效  340例患者610块皮损中，显效331块，占54.26%，有效216块，占35.41%，无效63块，占10.33%，总有效率为89.67%。

   　 ３ 讨论［1～4］

  　  自体表皮细胞移植术治疗340例，610块白斑，有效率89.67%，无效63块占10.33%，无效的主要原因有：（1）成活率的影响；（2）感染；（3）成活后色素细胞受区抗体的影响再次失败。在这三条中，成活率最为关键，影响成活率的原因：（1）受皮区磨得过浅；（2）受皮区待供时间过长；（3）受皮区活动度太大，因此我们在临床中应克服上述三大问题。同时严格消毒、防止感染。由于自体表皮移植术后，笔者观察到皮肤损害恢复后，大部分是花斑状，可能是由移植密度过低或者是圆形移植表皮死角太大的原因。因此，笔者建议以后移植表皮过程中一是要增加密度，二是能否将供皮剪为正方体，减少圆形表皮移植后留下的死角，从而避免皮肤出现花斑状。

   　 ４  护理体会

 　   ４.1  严格无菌操作，移植的成败很大程度上取决于感染问题，如果感染就意味着表皮的坏死，从而导致整个移植失败，因此，严格要求无菌操作尤为重要，术后为防治继发感染，可适当用一些抗生素。

  　  ４.2  对于活动部位  要尽量限制受区肌肉、皮肤的活动，因为活动度越大，表皮的成活率越小。因此，术后一定要加压包扎、固定，尽可能减少活动，以防供区和受区皮肤分离。

   　 ４.3  术后要勤观察  移植表皮在3～4天已基本长牢固，此时可以进行初步观察，看有无分泌物、感染等情况，如有应及时更换敷料，给予相应处理，以确保疗效。

    　【参考文献】

   　 1  李红，肖治.两种皮肤移植方法治疗白癜风的比较.临床皮肤科杂志，1992，8（4）：233-234.

   　 2  付雯雯，章强强，徐昱，等.自体表皮移植治疗白癜风127例初步报告.临床皮肤科杂志，1995，24（4）：236.

  　  3  徐平，汪亲峡.表皮移植治疗白癜风影响因素的探讨.中国皮肤性病学杂志，2000，14（3）：169-170.

   　 4  徐平，夏莉.自体表皮移植治疗白癜风疗效观察.临床皮肤科杂志，1999，28（2）：102-103.