18例大面积软组织缺损皮瓣一期修复病人的护理

　　随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣已越来越多地应用于肢体大面积软组织缺损的修复，但皮瓣移植术后的护理工作是重要环节。我院1995年4月至1998年4月，收治18例肢体大面积软组织缺损病人，均获一期修复成功，效果满意。护理如下。

　　1 临床资料

　　本组18例，男15例，女3例，年龄16～50岁，平均33岁。其中高压电烧伤7例，火炉烧伤1例，机械损伤4例，车祸致撕脱伤6例。软组织缺损面积最小10 cm×18 cm，最大35 cm×20 cm。应用1个岛状皮瓣修复10例；吻合血管游离皮瓣5例；应用1个岛状皮瓣串联1个游离皮瓣修复3例，术后均一期愈合，获得满意外观与功能。

　　典型病例：男，33岁。因烧伤致左腿创面软组织缺损35 cm×20 cm，深度达全膝关节及上下骨骼外露，骨膜烧焦。行左膝关节融合、带血管蒂左小腿内侧皮瓣串联吻合血管的右侧背阔肌肌皮瓣转移修复术。术后15 d皮瓣全部成活，外观效果满意。

　　2 护理体会

　　2.1 心理护理：热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状况。这类病人的心理活动特征多表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、缺乏自信心等，根据不同病人的心理进行不同的心理护理。向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人的信心，消除不良情绪，更好地配合手术。

　　2.2 病室要求：术后病房室温保持在25℃左右，温度过高会引起病人烦闷不安、出汗，影响手术效果；室温过低易引起血管痉挛，造成血管危象。同时，病室湿度保持在60%～70%，尤其冬季有空调装置，空气干燥，病人常出现口干等不适，易产生烦躁。因此，要适量洒水，定时开窗通气，嘱病人多饮水，给石蜡油涂唇、滴鼻，并帮助病人勤擦身、更衣、更换床单被褥，保持病房舒适、整洁。

　　2.3 体位选择：术后病人体位应避免皮瓣牵拉和受压，保证患处妥善固定制动，保证皮瓣远端稍高于蒂部，病人能耐受。具体体位要根据不同病人的情况，选择尽可能舒适的体位。如本组典型病例用软枕支垫以适当抬高患肢，膝部用石膏托固定。有些病人术后因体位不当致排尿困难和便秘，应及时处理，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。本组无1例因体位致血管危象发生。

　　2.4 皮瓣的观察：①观察皮瓣色泽及温度的变化。正常皮瓣颜色多呈淡红或微红色，当动脉供血不足时表现为苍白、局部温度下降等，应及时处理；静脉回流不畅时多表现为患肢充血，颜色逐渐加深，局部温度上升，而后转为紫红色或青紫斑点，严重时可出现瘀斑、水疱，局部皮温下降等静脉危象。所以早期应密切观察，当皮瓣出现潮红即应警惕静脉危象发生。本组有1例局部皮瓣出现潮红，立即用手指由皮瓣远端向蒂端轻轻按摩且抬高肢体，使病情得到控制，未发生静脉危象。②观察皮瓣肿胀情况。术后皮瓣均有水肿。皮瓣肿胀轻者无特殊处理，一般4 d左右开始消肿，皮瓣肿胀严重时，应及时处理。本组有1例皮瓣肿胀严重，经拆除缝线后症状缓解。③观察毛细血管充盈反应。毛细血管充盈反应是判断皮瓣回流情况的重要指标，是早期发现静脉危象的简便而有效的监测手段。静脉回流受阻时，皮瓣的血管内压升高，毛细血管反应速度加快，应高度警惕，并结合皮瓣的颜色、张力、温度等因素综合判断。由于我们对上述病例采取了早期观察，综合分析判断，找到确切的原因并及时治疗，无1例发生静脉危象。

　　2.5 引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置皮片引流或负压引流管，术后要妥善固定，保持通畅，观察有否渗出，2～3d后可拔管。本组无皮瓣血肿发生。

　　2.6 创口局部的护理：①皮瓣转移术后一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运，伤口渗液多时要及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，防止感染。换药时要注意无菌操作且动作轻柔，包扎敷料松紧要适当，以防压迫皮瓣致血运障碍。②局部保温。皮瓣移植术后需要用烤灯照射，一般烤灯功率60 W，局部照射保持距离30～40 cm，并以单层纱布覆盖皮瓣，可有效地达到局部加温，方便观察的目的，同时可避免灼伤。