皮肤扩张器扩张头皮治疗秃发病人的护理体会

    皮肤扩张器扩张头皮治疗秃发是近年来国内美容整形外科的一项新进展。这项技术的应用,使得以往需要通过植皮才能完成的手术变得简单,并避免了取皮的痛苦,同时克服了植皮与周围皮肤颜色和质地不同的缺点。我科自1994年以来，应用皮肤扩张器扩张头皮治疗秃发,取得了良好的效果。皮肤软组织扩张器是一种硅橡胶制品,是利用手术植入的方法将皮肤扩张器埋入皮下,通过定期向扩张囊内注入液体,使其膨胀扩大,造成表面皮肤被牵扩张,来提供扩展的皮肤,解决供区组织不足的一种辅助方法。皮肤软组织扩张术的优点是：可获得用于修复创面的皮肤,皮肤色泽、质地、毛发分布与缺损区近似,血运好,有感觉,且不遗留新的供区疤痕,手术操作简单易行,比较安全。

    1临床资料

    1.1一般资料

    本组患者5例，男1例，女4例，年龄9-35岁，其缺损原因：烧伤1例，烫伤2例，感染2例。

    1.2手术方法

    手术分两期进行。一期手术: 在缺损区周围选择合适的供区,切口2-3cm,将扩张器埋入帽状键膜下,通过扩张过程，使头皮组织松弛，紧密缝合切口，经7-10天拆线。待切口愈合良好后,定期经皮肤穿刺,用注射器由注入壶注入生理盐水。扩张时间8-12周,平均每周注水1-2次,每次注射量为扩张囊内容量的10-20%[1]。需扩张的皮肤面积是缺损面积的两倍,一半用于修复缺损,一半闭合供区。二期手术：在注水扩张完成后行二期手术。经原切口取出扩张器，切除疤痕组织，用皮肤扩张器提供的"额外"皮肤形成皮瓣，转移覆盖到疤痕切除后遗留的创面上。

    2 治疗结果

    本组资料表明：5例头皮创面愈合良好，与正常头皮处毛发分布相似，经部分随访6~18个月，平均4个月，近远期效果满意。

    3 护理体会

    3.1 术前准备

    3.1.1 术前设计

    术前准备测量头皮缺损面积和形状，选择适当容积的扩张器备用，成人一般选用容积为200-400ml，小儿可用100-200ml长圆柱形扩张器。

    3.1.2 做好术前用物准备

    目前手术中所使用的皮肤扩张器，是由硅橡胶材料制成的[3]，由Radovan 设计的可控式扩张器，其主要构造可分为扩张囊、注射壶和导管三部分。扩张囊的规格和容量则可根据需要加以选择。术前1天备抗生素，备血，行所需药物的过敏试验。

    3.1.3 做好术前各项准备工作

    询问病史，检查是否有皮肤疾患，尽量避开瘢痕及斑痣等，术前一日剃发 ，以肥皂水溶液洗头，注意有无毛囊炎等感染灶，必要时给予2.5%碘酒涂擦，如有感染灶，应推迟手术日期，待感染控制后再行手术。协助作好各项全身常规检查，嘱患者淋浴或擦洗，术前向患者详细介绍有关手术知识，配合要求以取得密切合作。这样有助于稳定情绪，必要时术前晚口服镇静剂，以避免患者心情过度紧张而影响术前休息。

    3.1.4 做好心理护理

    心理学是以心理现象和心理活动规律为研究对象的科学[2]。它的任务是揭示人们的各类心理现象的本质，摸清其发展规律，加以阐明。心理学与美容整形外科有着密切的联系。因为美容整形外科不同于一般临床医学的工作，有它自己的特殊性，只有了解美容整形患者的心理状态，才能有利于美容整形手术的开展。由于头部秃发，特别是女患者，由于外观上的缺陷，易产生自卑感和孤独感，影响正常工作和学习，不愿参加集体活动。医护人员应以和蔼可亲的语言安慰患者，对不同个性、年龄、心理特点的患者进行耐心的解释，交代好手术前后的注意事项。由于患者迫切希望手术弥补形态缺陷，所以对手术要求较高，然而手术需要经过两期才能完成，尤其第二期需要较长时间的扩张器注水扩张，病人心理负担较重，因此术前必须做好解释工作，使患者了解自己的病情，消除不良的心理因素，医护人员要利用一切机会与病人交流，向病人说明此种手术的优点，解除病人的顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理工作。以最佳心理状态度过手术期，以促进早日康复。由于术前剃发，术中置入扩张器引起膨隆，导致头皮部变化明显，暴露出来，我们为患者提供了松软、薄布制作的便帽以遮盖畸形，使病人减轻心理压力，便于休养活动。

    3.1.5 扩张囊内注水的护理

    扩张器植入后1周即可注水。注水方法是在准确找到注射壶的位置后，术者以左手食指和拇指将其固定，右手持注射器，用41/2号头皮针刺入注射壶，当针尖接触壶底时即可开始注水。壶底有金属片保护，不会被刺穿。注射水量以注射部位的皮肤显示轻度苍白为宜；如一次注入量过多，可因张力过大而影响血液循环。一般每周注射1-2次，共注射2-3个月。头皮扩张量要大于需要量的两倍，以便同时修补供皮区；如果一次扩张不够，还可考虑重复使用。注水后病人有局部轻度不适感，并出现轻度皮肤发红现象，如能在24小时内发红消失，则属正常，否则应考虑回抽减压，以防局部出现血运障碍[3]。并结合病人自身情况及耐受性，如出现胀痛、出冷汗、虚脱，即应停止注射。注射后轻压针眼1分钟，以防外渗。并嘱患者卧床休息，保持病室安静，注意防止局部外伤。部分患者有头痛、头晕现象，必要时给予止痛药，可得缓解。

    3.2 术后护理

    术后宜仰卧或侧卧位，避免手术区受压，密切观察头皮局部血液循环及有无血肿、感染等。发现异常要立即与医师联系采取有效措施。术后连续使用抗生素一周为宜。保护术区避免感染。因创面早期感觉迟钝，冬季注意保暖，防止冻伤。

    总之，通过本组5例的护理实践和随访观察，达到了预期的效果，为秃发患者的治疗护理开辟了新途径。