痣与皮肤肿瘤

    皮肤肿瘤一般分为良性和恶性两类，良性肿瘤对人体无大危害，恶性肿瘤如若早发现，早治疗，预后也比较好。

    色素痣

   1、病因

   为先天性疾病，色素痣由痣细胞组成。

   2、临床表现

   皮肤损害有棕黑色或黑色斑及丘疹，表面平滑，大小不一，形态各异。根据组织病理学特点可分为交界痣、皮内痣及混合痣。皮内痣为稳定性痣，不易恶变，交界痣为活动性痣，可有恶变可能。色素痣如突然变黑、增大、发炎、破溃、结痂易出血，痣旁有卫星小点等，说明是恶变的标志，应及时诊断及治疗。

   3、诊断

   根据皮损表现容易诊断。

    4、治疗及护理

    （1）治疗：一般不需要治疗，如有恶变标志或发生在易摩察部位应做手术切除，并作组织病理检查。

    （2）护理：

    ①如色素痣颜色深浅不均匀、扩大、溃疡及周围出现卫星状小痣，知觉痛痒，应让患者早治疗。

    ②发生在掌跖及易摩擦部位的色素痣，应做手术切除，防止恶变。

    血管瘤

    是一种皮肤毛细血管扩张增生所致的良的性肿瘤，属先天性疾病。

    1、临床表现

    可分为以下3种类型。

    （1）鲜红斑痣：为好发于颜面、颈部、躯干等处的大小不等、形态不一的鲜红及暗红色斑片，表面光滑，指压退色。

    （2）草莓状血管瘤，：为好发于颜面的草莓样、分叶状高出皮面的肿瘤，出生时或出生后即有，两三岁后停止发展，多数可自行消退。

    （3）海绵状血管瘤：由发生于皮下粘膜下及深部组织多数血管腔和扩大的血管丛组成的肿瘤，呈结节状或较大浅蓝色肿块，可压缩，柔软象海绵，出生即有，发展到一定程度可停止发展，并可消退或消失。

    2、治疗及护理

    （1）治疗：根据不同情况选用不同治疗。

    ①冷冻。可适用小的草莓状血管瘤。

    ②浅层X线照射。用于海绵状血管瘤。

    ③氩离子激光器。可试用于鲜红斑痣和草莓状血管瘤。

    （2）护理：

    ①X线照射或同位素照射时，应掌握剂量，保护好周围正常皮肤，治疗前询问病人近期是否在其它医院做过同样治疗，，以免超量，引起射线皮炎。

    ②应用液氮治疗时，如局部出现红肿、水疱，应向病人解释是正常反应，不能着水，若水疱破后可涂用龙胆紫防止感染。

    基底细胞癌

    起源于表皮基底层细胞的皮肤肿瘤，发展缓慢，局部毁坏性大，极少发生转移。

    1、病因

    长期过度日晒、接触焦油及化学药品、烧伤后瘢痕等因素偶可诱发本病。

    2、临床表现

    根据皮损表现，可分为结节溃疡型、色素型、浅表型及硬斑病型。本病多见于老年人，皮损好发于颜面，如鼻侧、颊部、颞部和前额等。

    3、诊断

    根据皮损好发部位，典型皮损表现及特异的组织病理学改变即可诊断。

    4、治疗及护理

    （1）治疗：

    ①手术切除。根据皮损表现可实行局部手术切除，较大较深者可广泛切除。术后继续放疗（X线或60钴）。

    ②冷冻。用于浅表型及溃疡型。

    ③激光及放疗。

    （2）护理：

    ①对于老年角化病、砷角化病、烧伤后瘢痕如发现可疑恶变时，应动员及早治疗。

    ②应向患者耐心解释，只要正确彻底治疗，本病是可以治愈的。

    ③嘱患者避免强烈阳光照射，户外工作时，应戴草帽。

    鳞状细胞癌

    是起源于皮肤或粘膜棘细胞的恶性肿瘤，容易发生转移。

    1、病因

    原因不明，可能与日光曝晒、接触砷制剂与放射性有关。某些皮肤病如粘膜白斑、烧伤瘢痕、慢性溃疡等可继发本病。

    2、临床表现

    初起为暗红色、略硬的疣状结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物或溃疡，易出血，常因感染而也现粘射脓液及结痂，伴有恶臭，自觉疼痛，本病多见于老年男性者，好发于头皮、面部及阴部。本病发展快，常发生淋巴结及内脏转移。

    3、诊断

    早期做活体组织检查确诊，应与慢性溃疡，基底细胞癌鉴别。

    4、治疗及护理

   （1）治疗：早诊断、早治疗。进行手术切除或用放射疗法。

    （2）护理：

    ①嘱患者避免与本病有关的可能的发病诱因如日晒、接触放射线及焦油的制剂等。

    ②向患者做耐心解释工作，使其解除顾虑，积极配合治疗，以免引起内脏转移危及生命。

    ③保持皮损清洁，及时除去分泌物及污痂，注意消毒，防止感染。

    恶性黑色素瘤

    本病是一种转移早、预后差、恶性程度极高的恶性肿瘤，可发生于正常皮肤，也可由色素痣恶变形成。

    1、病因

    可由色素痣刺激及各种慢性刺激发展而来，也可有原因不明者。

    2、临床表现

    初起在正常皮肤上出现黑色斑或原有黑痣于近期增大、色素加深而不均匀，易破溃出血，局部淋巴结肿大。根据皮损表现可分为浅表性恶黑、结节性恶黑、恶性雀斑样恶黑等类型。本病多见于中老年人，好发于足部，其次为下肢末端、头、颈、腹等处，常单发。本病进展快，常发生局部淋巴结转移，以后经血液循环转移至皮肤、内脏，导致死亡。本病也可原发于颅内、眼鼻、口腔、食道等处，以后转移至皮肤及全身，皮肤出现多发性皮肤结节、黑斑或全身皮肤弥漫发黑等表现。

    3、诊断

    根据临床表现即可诊断。

    4、治疗及护理

   （1）治疗：

    ①手术切除范围要广而深，避免电灼及腐蚀治疗，以防扩散。

    ②化学疗法可选用争光霉素、长春新碱及环磷酰胺等药物。

    2、护理：

    ①对发生在掌跖及摩擦部位的色素痣有恶变前期表现时应劝病人及早治疗。

    ②需做手术者，术前皮肤严格消毒，术后仔细观察伤口愈合情况，必要时口服抗菌素，防止感染。

    ③对进行化疗的患者，治疗前及治疗中心必须查血、尿常规及肝功能。