真菌性皮肤病护理

    真菌性皮肤病由致病真菌感染所引起，可分为浅部真菌和深部真菌两大类。在我国90%以上的真菌病属浅部真菌病，真菌只侵犯表、角质层、毛发和甲板。侵犯皮下组织和内脏的称深部真菌病。

   头癣  

   1、病因

   致病菌为毛癣菌属及小孢子菌属。白癣主要为铁锈色小孢子菌及羊毛样小孢子菌所致。黄癣由许兰黄癣菌感染所致。黑点癣的病原菌为紫色毛癣菌和断发毛癣菌。本病由直接接触与间接接触感染所致。儿童多发。

   2、临床表现

   （1）白癣：初起损害为片状毛囊性丘疹，很快变为覆有灰白鳞屑的斑片，逐渐扩展融合。头发易断、稀疏无光泽，发根周围有灰白色菌鞘包绕，自觉痒，发病于幼儿和儿童，至青春期趋向自愈愈后不留瘢痕，毛发可完全生长。拔取病发直接镜检可见发外有菌丝及孢子。

   （2）黄癣：初于发根部出现丘疹或脓疱，继而变为点状黄色或灰色结痂，并逐渐扩大增厚，中心凹陷，边缘翘起呈碟状，从中有毛发穿出，有鼠尿臭味。去痂后可出现糜烂面或浅溃疡面，愈后留有萎缩性瘢痕。病发无光泽，易脱落，永不再生，自觉瘙痒。常于幼年发病至成人期不愈。拔取病发直接镜检，可见发内有菌丝或排列成行的关节孢子。

   （3）黑点癣：初起损害为小片丘疹、鳞屑，继而形成鳞屑性小斑片，亦可融合呈大片，患处头发出头皮即折断，在毛囊口留下黑点状残发。自觉痒愈后留有斑痕时可发生永久性脱发。儿童和成年人均可发病。拔取病发直接镜检，可见发内呈链状排列的较大孢子。

   3、诊断

   根据皮损典型表现，结合真菌镜检或培养，容易诊断。

   4、治疗

   口服灰黄霉素，儿童每天20mg/kg，成人每天0.6～0.8g，1次或分两次服用，共服20～25天。每日擦药1次，可用5～10%硫磺软膏、2.5%碘酊，连续用2个月。

   5、护理

   （1）一般护理：本病多为间接传染，可因共同理发用具、枕头、帽子而传染，真菌感染的动物如猫、狗也可为传染源。要教育孩子养成良好卫生习惯，如发现可疑患者应及时诊断，早日隔离治疗，以防造成流行。

   （2）隔离：严格床边隔离，按时用药，一个疗程结束后，要全面消毒杀菌，更衣换帽。外用药治疗3个月时，查菌阴性者可解除隔离。

   （3）注意药物副作用：用服灰黄霉素期间，应注意观察药物不良反应。

    手足癣及甲癣

   是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间皮肤及甲板引起的浅部真菌感染。

   1、病因

   手足癣的病原菌为表皮癣菌属，以间接传染为主；甲癣与手足癣多为同一致病菌，常继发于手足癣。

   2、临床表现

   （1）足癣：根据皮损形态分为水疱型、擦烂型与鳞屑角化型。自觉痒，发生皲裂时可引起疼痛。足癣可反复发生，不易治愈，也可因搔抓继发细菌感染而形成淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒。搔抓及用药不当可引起湿疹样改变。

   （2）手癣：皮肤损害主要为水疱型和鳞屑型，常单侧发病于手指端屈侧，表现为小水疱、干燥脱屑、粗糙增厚，并逐渐扩展至掌心及邻近手指及甲板。自觉痒，由于摩擦及化学刺激可继发湿疹样改变。

   （3）甲癣：真菌自甲缘或甲侧侵入，向内蔓延，使甲变型，增厚及凹凸不平，呈灰白色或污黄色，无光泽，本病多由手癣传染而来。

   3、诊断

   根据临床皮损表现及镜检。

   4、治疗及护理

   （1）治疗：以外用药为主，根据临床分型对症处理。

   ①水疱型。0.1%醋酸铅溶液泡洗30分钟后，涂10%的冰醋酸溶液或足癣粉。

   ②擦烂型。使用足粉，待干燥脱屑后改用2～3%克霉唑

   ③鳞屑角化型。10%水杨酸软膏或2～3%克霉唑软膏及其霜剂。

   ④并发症处理。感染时局部及全身使用抗生素。并发湿疹时应先按湿疹处理。

   ⑤甲癣治疗。每日用小刀刮除病甲变脆部分后，外涂30%冰醋酸或10%碘酊，亦可用醋浸泡。

   （2）护理：

   ①防止自身感染，避免搔抓。脸盆脚盆分开使用。拖鞋浴巾用后消毒。

   ②外用足粉时应先将皮肤擦干；涂糊剂时应先将糊剂涂于纱布上，再贴于糜烂面。外用药期间，如局部出现红斑、水疱及瘙痒时，常为接触过敏反应，应立即停药，进行抗过敏处理。

   ③甲癣用药前，先用凡士林软膏涂于甲周，保护正常皮肤，再用药水涂于甲表面。

    体癣和股癣

    除头皮、手足及指（趾）甲以外的浅部真菌病为体癣。发生在腹股沟及股内侧称股癣。

   1、病因

   病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌及絮状表皮癣菌。

   2、临床表现

    初为红色丘疹或丘疱疹，逐渐向外扩大，中心消退，故皮损呈环状，环状损害相互融合呈多环形，边缘有干燥性鳞屑，自觉痒，夏季多发，青壮年多见，直接镜检可见菌丝。

   3、诊断

   根据典型皮损表现及镜检查菌阳性可诊断。

   4、治疗及护理

   （1）治疗：可选用各种抗真菌制成。成人皮肤较薄处及婴幼儿皮肤或有严重炎症时，不宜用高浓度及刺激性药物，可用3%克霉唑霜。

   （2）护理：

   ①注意个人卫生，防止继发传染。

   ②早治疗、彻底治疗，防止继发传染。

   ③外用溶液时，应从外向内涂于皮损处，以控制皮损扩展。同时注意药物刺激与过敏反应。

   ④外用药治疗期间，勤换内衣，将沾污内衣用开水烫洗或煮沸灭菌，床单、被褥要勤晒及烫洗，直到查菌阴性时方可停止处理。