性传播疾病护理

    性传播疾病是以性行为为主要传播方式、与性接触密切相关的一组传染病，包括梅毒、淋病及艾滋病等20余种疾病。由于性行为方式等改变，其皮损部位不仅见于外生殖器，也见于口腔、肛门等处。

    梅毒

   1、病因

    病原体为苍白螺旋体，可通过皮肤粘膜的损伤处侵皮肤、粘膜及任何组织、器官。也可通过接吻、输血、授乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物，极少数以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等间接方式传染；所谓无辜梅毒即指接生员、牙科医生等直接接触患者皮损或分泌物而传染者。还可通过胎盘传染，即胎传（先天性）梅毒。

    2、临床表现

    分为早期梅毒与晚期梅毒，前者损害中含有大量螺旋体，传染性极强，后者体内或皮肤粘膜损害中螺旋体极少，临床上几无传染性。

  （1）后天梅毒分为：

    ①早期梅毒（病期2年以内，包括一二期及早期潜伏梅毒）。

    ②晚期梅毒（病期2年以上，包括三期及晚期湛潜伏梅毒）。

   （2）先天性梅毒分为：

   ①早期先天梅毒（年龄小于2岁）。

   ②晚期先天性梅毒（年龄大于2岁，包括晚期胎传梅毒、潜伏梅毒）。

    （3）一期梅毒（硬下疳）：感染后2-4周发生，可见于生殖器、唇、咽、肛门等处。典型皮损直径为1-2cm、圆形、境界清楚、边缘高起、表面糜烂、清洁、坚硬而无触痛、局部淋巴结肿大，不经治疗3-8周内自然消失，不留疤痕。皮损2-3周后血清学试验可阳性，7-8周后全部阳性。

   （4）二期梅毒：一般发生于硬下疳愈合后6-8周或感染后7-12周，早期常有前驱症状如头痛、低热及全身性淋巴结肿大。皮疹表现有：

    ①斑疹。最常见，大小0.5cm左右，发生于躯干、四肢、掌跖部有特异性，淡红色或铜红色，数日或2-3周后可自然消退，2个月-2年内可复发。

   ②丘疹。小型丘疹型称梅毒性苔藓，褐红色，少见；大型有湿性丘疹、扁平湿疣，发生于外生殖、肛门等处。

   ③脓疱疹。极少见。

   ④口腔、生殖器粘膜白斑。此外，尚有脱发、骨（膜）炎、关节炎等症状，血清学试验接近100%阳性。

  （5）三期梅毒：一般发生于感染后3-4年（2-10年），发生原因主要为早期末经治疗或治疗不彻底，机体对残余螺旋体的变态反应增加有关。皮损有结节性梅毒疹、树胶样肿，常累及粘膜，尚可见内脏梅毒如心血管梅毒及神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）。血清学试验大多数阳性。

  （6）早期胎传梅毒：生后不久或1-2个月内发生，皮疹同二期梅毒相似，但口唇常呈放射状皲裂，愈合形成放射状瘢痕，有诊断意义。

  （7）晚期胎传梅毒：与三期梅毒相似，尚有：

   ①实质性角膜炎。

   ②神经性耳聋。

   ③半月形门齿，有诊断意义。

   （8）隐性（潜伏）梅毒：有感染史，无临床症状，但血清学试验阳性。应检查有无内脏、神经梅毒。

   3、诊断

   根据不洁性交史、典型皮损及经过。皮损无瘙痒、暗视野查病原体及血清学试验[（非特异性试验有USR（血清不需加热的反应素玻片试验）、VDRL（性病研究实验室玻片试验）；特异性的有FTA-ABS试验（荧光螺旋体抗体吸收试验）、TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）] 及脑脊液（CSF）查VDRL等进行诊断。

   4、治疗

  （1）梅毒治疗：普鲁卡因青酶素G80万μ，每日肌注一次，早期共用10天，晚期共用15天；苄星青梅素G9长效西林）240万μ，分二侧臀部肌注，每周1次，早期用 2次，晚期用3次；或红霉素/四环素0.5g，每日4次，早期共15天，晚期共30天。

  （2）随访：第一年每3个月进行临床观察及血清学试验，第二三年每半年1次。必要时查脑脊髓液（CSF）。

   5、护理要点

  （1）一般护理：

   ①心理护理。性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患者心理状态，予以心理护理。

   ②生活护理。急性期应卧床休息，部分患者使用大量抗生素，可能有食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。

   ③早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗，与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。

  （2）消毒隔离：

   ①医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，门口备明1:1000新洁尔灭或0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离衣，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。

  ②消毒方法。水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒及淋病病原体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。

③病人的血、痰、尿、粪标本应注明。

   （3）观察药物反应：

  ①青霉素可出现过敏反应、赫氏反应（首次用青霉素后数小时至24小时出现全身不适、发热、寒颤等）。

  ②抗生素引起胃肠不适等反应。应密切观察，报告医师并作相应护理。

   （4）加强宣传教育工作：告诉患者性传播疾病的痛苦与危害性，加强性卫生及性传播疾病知识宣传。对性传播疾病患者建立登记卡制度并上报疫情，严密予以监测。

    淋病

   1、病因

   由淋球菌引起，包括有症状及无症状的泌尿生殖器淋菌感染、淋菌性盆腔炎、播散性淋菌感染及新生儿淋菌性结膜炎等。尚可见于肛门、咽部等处。可通过污染的衣物、毛巾、浴盆及产道及羊膜腔内感染。潜伏期2-10小时。

   2、临床表现

   尿频、尿痛、排尿困难，尿道口红肿、溢脓，伴瘙痒及烧灼感；女性尚可有宫颈内膜炎表现，常有外阴刺痒、烧灼感及阴道脓性分泌物。

   3、诊断 

    根据不洁性交史、典型症状可初步诊断，涂片或培养检查可确诊。

   4、治疗

    普鲁卡因青霉素480万μ，臀部两侧各注射240万μ，同时口服丙磺舒1g ；或氟哌0.8g，一次口服；或四环素/红霉素0.5g，每日4次，共7天；或壮观霉素2g，肌注；或菌必治125-250mg，肌注。急性期者治疗后2-3周连续3次涂片或培养阴性，可认为治愈。

   5、护理要点

   同梅毒护理，鼓励患者多喝水，促进冲洗尿道脓液，饮食清淡、无刺激，以免排尿困难。新生儿常规用0.5%红霉素眼药水滴眼。做梅毒血清学检查，检查有无合并其他性病。

    软下疳

   1、病因

   由杜克雷嗜血杆菌引起，通过性交传染，潜伏期2-5天。

   2、临床表现

   初起为外生殖器部位红丘疹，迅速变成脓疱、溃疡形成，溃疡呈潜蚀性边缘、疼痛、触之柔软、剧痛、易出血，愈后留瘢痕。由于自身接种，周围可有卫星样溃疡。

   3、诊断

   不洁性交史及典型皮损、疼痛、涂片检查可诊断。

   4、治疗与护理

     复方新诺明、磺胺嘧啶等皆有良效，也可用红霉素、四环素治疗。护理要点同梅毒。

    尖锐湿疣

    1、病因

    又称性病疣，由人类乳头瘤病毒（HPV）引起。累及外生殖器、肛门、直肠区，较少发生在尿道粘膜、膀胱、输尿管、阴道粘膜及宫颈口。传播途径有性接触、母婴传染、间接传染（如内裤、浴盆、浴巾）。潜伏期1-8个月。

   2、临床表现

   初起为细小淡红丘疹，逐渐增大，形似菜花样，女性可有外阴瘙痒、白带增多。根据不洁性交史、皮损及病理改变可诊断。

   3、治疗及护理

   （1）治疗：外用5%5-氟脲嘧啶霜或足叶草酯或冷冻、激光、电灼、手术治疗。

   （2）护理要点：

    ①配合医师做好检查和治疗工作，熟悉各种治疗方法，做好治疗前准备工作及用物消毒，治疗前先用0.1%新洁尔灭擦洗外阴、阴道，使用5-氟脲嘧啶、足叶草酯时应保护周围皮肤，如有反应要停用。

    ②做好消毒隔离工作。床旁隔离，衣服煮沸法消毒，地板、床垫用紫外线照射1小时，器械用0.3%新洁尔灭浸泡半小时后高压消毒，检查治疗均用一次性塑料薄膜垫。

    ③心理护理与宣教工作见梅毒护理。

    生殖器疱疹

   1、病因

    90%由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起。10%由Ⅰ型引起，潜伏期2-10天。

  2、临床表现

   成簇红丘疹、小水疱、糜烂、结痂、疼痛，病程有自限性，易复发。根据不洁性接触史、典型皮损及经过、病毒鉴定可确诊。

  3、治疗及护理

   （1）治疗：

    ①抗病毒。无环鸟苷（ACV）0.2g，每日5次，共7-10天，外用3-5%无环鸟苷软膏或酞丁胺软膏。

   ②预防继发感染。对水疱破溃、渗液的病人，可外用0.1%雷弗奴尔液湿敷、外用2%龙胆紫液等。

  （2）护理要点：同尖锐湿疣，卧床休息，以免摩擦，有水疱破溃、渗液者先湿敷，预防继发感染。妊娠者应中止，晚期应行剖腹产。

    艾滋病 

  1、病因

   又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS），由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。传染为艾滋病病人及人类免疫缺陷病毒携带者，可通过性接触、经血液传播（输血或共用针头、注射器）、医疗机械、生活用具、母婴传播及被感染者的器官或精液等污染。潜伏期6个月-5年或更长。

  2、临床表现

    （1）人类免疫缺陷病毒感染：无症状，部分发展为慢性淋巴结肿大综合症，全身淋巴结肿大。

   （2）艾滋病相关综合症（ARC）：人类免疫缺陷病毒抗体阳性，一定程度的细胞免疫功能缺陷，T淋巴细胞减少、发烧、体重减轻、淋巴结肿大。

   （3）艾滋病（AIDS）：

   ①条件致病菌感染。

   ②少见的恶性肿瘤（kaposi肉瘤）。

    3、诊断标准

    根据临床表现、病毒分离及人类免疫缺陷病毒抗原、抗体检测等综合判断。

    4、治疗及护理

    （1）治疗：无特异治疗，主要为抗病毒、抗肿瘤、治疗条件致病菌感染及支持疗法等。

   （2）护理：

    ①按乙肝护理，对乙肝病毒有效的消毒剂对人类免疫缺陷病毒也有良好的灭活作用，医务人员自我保护，注意消毒隔离。

   ②普及艾滋病防治的基础知识，了解其传染途径及危害性。

   ③保证血液制品的安全性，尽量使用国产血液制品，否则应作人类免疫缺陷病毒检测。

   ④艾滋病妇女不再妊娠。

   ⑤建立性病登记卡。