造口皮肤知识

www.cnkang.com 2007-5-22 14:40:56 中华康网

    1.皮肤保护功能的介绍　
    1.)皮肤结构　
    表皮层
    －弱酸性
    －细菌寄生
    真皮层
    －微血管与神经末稍分部
    －皮肤的结构支撑
    皮下组织
    －保暖
    －防止休克　

    2.)皮肤保护功能　　　
    角质层
    －表皮层之最外层，0.01mm薄
    －组成
    角质细胞
    水分
    油脂

    2.正常的造口与周边皮肤
    造口外观：红或粉红色圆形
    黏膜表面：平滑，潮湿
    高度：1.5cm-2.5cm
    周围皮肤：平整

    3.造口黏贴与皮肤护理原则
    －正确清洁造口周边皮肤　
    －加强保护造口周边皮肤，预防二度损坏
    －依据病患状况，选择合适的造口袋

    4.常见术后造口并发症与处理方法
    常见术后造口并发症
    早期　　　　　　　　　　　晚期
    －造口坏死　　　　　　　　　－造口缩陷
    －皮肤与造口黏膜分离　　　　－造口狭窄
　　　　　　　　　　　　　　     －造口脱出
　　　　　　　　　　　　　　     －结晶

    1.）造口坏死
    临床症状：
    －造口颜色改变：发紫、变黑
    －造口黏膜变干　
    －黄色腐烂黏膜：辛臭味
    －皮肤与造口黏膜有裂隙
    －病患通常无感觉

    导致原因：-血液供应不足
    ⑴造口肠系膜过紧
    ⑵水肿造成缺氧
    ⑶严重的动脉硬化
    ⑷造口腹壁开口太小
    ⑸手术过程损伤血循

    护理处置：
    －通知医师
    －详细观察与触诊坏死程度
    ——⑴肠黏膜有无红色与透光
    ——⑵指压造口黏膜，放开有无恢复红色
    ——⑶观察与触诊方式
    ——⑷手电筒，试管，体温计

    －保持湿润
    ——油纱
    －－清创
    ——利用湿纱清创腐烂黏膜
    －正确选择造口器具：避免使用压环的造口袋　
    －加强造口周边皮肤的保护：无痛保护膜

    2.）皮肤与造口黏膜分离
    临床症状
    －造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离，形成一开放性伤口

    导致原因
    －造口黏膜缝线太紧，张力过大
    －长期服用类固醇
    －伤口感染
    －营养不良
    －慢性病

    ⑴护理处置
    －造口黏膜分离较浅者
    ——⑴先用生理盐水清洗伤口
    ——⑵利用粉剂或亲水性Paste或海藻皮填平
    ——⑶再用免缝胶带或透气纸固定产生一平滑面
    ——⑷裁剪尺寸适当的造口边缘
    ——⑸黏贴造口袋　
    －造口黏膜分离较深者
    ——⑴先用生理食盐水清洗伤口
    ——⑵利用海藻条填平
    ——⑶再用Sacral Shape Tegaderm固定
    ——⑷裁剪尺寸适当的造口袋
    ——⑸将Skin Barrier Paste 涂抹在造口边缘
    ——⑹黏贴造口袋

    3.）造口缩陷
    临床症状
    －造口凹陷于皮肤表面或低于表面

    导致原因
    －早期：多与手术有关
    ——⑴术后造口坏死与皮肤分离
    ——⑵造口缝线过早脱落
    ——⑶造口肠管过短
    －晚期
    ——⑴术后伤口疤痕形成
    ——⑵体重增加
    ——⑶妇女多胎者
    ——⑷造口位置不当
　
    护理处置
    －增强黏性
    －加强造口周边皮肤保护：如使用无痛保护膜
    －垫高式的造口或垫高环
    －使用造口腹带
    －减肥
　 *最好的方法：手术矫正

    4.）造口狭窄
    临床症状
    －深浅之分
    ——⑴浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜　
    ——⑵深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄　
    －粪便流出形状：细，不成形状
    －排便吃力，腹胀，常有便秘现象
    －尿造口病患常有尿路感染现象　

    导致原因
    －手术不当为主要原因
    ——⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小
    ——⑵组织纤维化
    －造口黏膜受损
    －疤痕组织
    护理处置
    －手指扩张开口处
    －服用软便剂
    －引流管
    －灌肠
    *手术矫正

    5.）造口脱出
    临床症状
    －常见于横结肠式造口
    －经常无疼痛感
    导致原因
    －腹部肌肉松弛手术不当为主要原因
    －腹壁肌层开口太大
    －腹部常期用力，造成腹压太大
    －小孩
    护理处置
    －注意造口颜色的改便
    －平常使用腹带，或束裤加以固定预防突出
    －突出护理：
    ——⑴用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔
    ——⑵外科矫正

    6.）结晶体
    临床症状
    －白色结晶体
    －异味
    －尿袋有血块
    －造口易出血
    导致原因
    －碱性尿液
    －体质
    护理处置
    －与肠造口周围黏膜角质增生的护理方法相同

    5.常见造口周边皮肤问题与护理方法
    常见造口周边皮肤问题
    造口周边静脉曲张
    刺激性皮肤炎
    念珠菌感染
    机械性损伤
    肠造口周围黏膜角质增生
    毛囊炎
    放射线皮肤炎
    造口旁疝气

    1.)造口周边静脉曲张
    临床症状
    －紫红色瘀瘢围绕在造口
    －皮肤薄，脆弱，易出血

    导致原因
    －门静脉堵塞造成皮下血管曲张
    ——⑴肝硬化
    ——⑵胆囊堵塞

    护理处置
    －－预防出血
    ——⑴小心黏贴和移除造口袋
    ——选择胶性温和与材质柔软的造口器具与胶带
    ——避免使用压环垫高片
    ——⑵避免不需要的造口袋更换
    ——二段式为宜
    ——⑶加强皮肤保护
    ——无痛保护膜
    ——出血处理
    ——⑷通知医师：外科处理
    ——⑸加压，硝酸银

    2.)接触性皮肤炎
    ——刺激性皮肤炎
    ——过敏性皮肤炎
    刺激性皮肤炎临床症状
    ——皮肤红肿，破皮糜烂，溃疡，流血
    ——疼痛，烧灼感，发痒刺激性皮肤炎
    导致原因
    ——手术不当：如造口高度过低
    ——造口袋裁剪不当：如.Skin barrier裁剪或尺寸不当
    ——不当的造口用品或胶带
    ——不当的消毒液或肥皂清洁皮肤
    刺激性皮肤炎护理处置
    ——找出造成皮肤刺激的原因并移除刺激物
    不可使用优碘，双氧水，酒精等消毒液清洗皮肤
    须小心选用胶性温和并透气胶带与Skin barrier（须通过细胞毒性与皮肤刺激测试）
    ——温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂）
    ——保护破损皮肤红肿，表浅破损的皮肤
    涂抹或喷洒无痛保护膜30秒后，再黏贴Skin barrier及造口袋
    ——促进愈合
    限制胆固醇药膏的使用
    利用occlusive的概念，保持湿润，促进皮层再生

    3.)念珠菌感染
    临床症状
    ——皮肤湿疹，破皮红斑点，发亮白色脓胞皮屑
    ——通常在其它部位有同样的症状
    ——疼痛，发痒，烧灼感
    导致原因
    ——湿气
    ——抗生素的服用
    ——使用抑制免疫性药物
    ——Candia Albican
    护理处置
    ——温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂）
    ——如有毛发，须将黏贴部位的毛发剪掉
    ——将少许抗念珠菌粉撒在患部，再黏贴造口袋
    ——选择一件式或二件式的有底盘造口袋
    ——始用果胶体与透气胶带
    ——造口袋使用Cover，保持皮肤干燥

    4.)机械性损伤
    临床症状
    ——－不规则的红肿破皮
    ——－疼痛
    导致原因
    ——－脆弱皮肤
    ——－不正常的移除胶带与造口袋
    ——－不正当的使用造口器具，使局部受压
    护理处置：预防甚于治疗
    ——－黏贴胶带与造口前，先涂抹或喷洒无痛保护膜
    ——－使用“Push down"的方法，正确移除一段式造口袋或保护皮，每次更换保护皮或更换胶带时，涂抹无痛保护膜即可

    5.)肠造口周围黏膜角质增生
    临床症状
    ——肠造口旁黏膜突出硬结（疣）
    ——类似肉芽2-10mm
    ——表皮细胞增厚，皮肤颜色改变
    ——呈灰色暗棕色
    ——结晶
    ——患部高度敏感，疼痛
    ——病患常觉的部位越来越难贴
    导致原因
    ——皮肤长期接触尿液
    ——通常发生于尿路造口
    ——造口袋孔径剪裁太大或太小：如，>2cm
    护理处置：
    —结晶的处理与预防
    ——⑴先用温水与中性肥皂清洁皮肤
    ——⑵用纱布沾稀释醋(1:1)，擦拭尿酸结晶
    ——⑶评估造口周围皮肤是否有溃烂
    ——应用无痛保护膜、粉剂、保护皮
    ——⑷注意饮食与饮料，保持尿液酸性
    ——⑸1800-2000cc的水份摄取
    ——⑹定期中性石蕊试纸测试
    ——肠造口旁黏膜突出硬结（疣）的处理
    ——⑴以E.N.T棉棒沾少许的硝酸银点在硬结上
    ——⑵涂无痛保护膜
    —－加强皮肤保护
    ——涂无痛保护膜
    ——使用合适的尿路造口袋
    ——⑴可考虑接上引流管
    ——⑵使用Paste于最内环一圈
    ——⑴表皮变薄，皮肤发红破损
    ——⑵真皮层裸露
    ——⑶剧痛感
    —慢性期：
    ——皮肤色素沉淀，皮肤变干，纤维化无弹性
    导致原因
    ——皮下组织的血管与细胞被破坏
    护理处置
    —早期：
    ——⑴避免使用刺激性物品清洁皮肤：如消毒液，肥皂
    ——⑵加强皮肤保护，预防二度伤害
    ——－使用无痛保护膜，避免使用黏性物品
    —晚期：
    ——保护滋润纤维化无弹性的皮肤
    ——强效性保护滋润霜
    ——皮肤糜烂部位护理
    ——促进愈合
    ——先喷洒无痛保护膜，再贴上亲水性肤料

    6.）毛囊炎
    临床症状
    ——毛孔呈现发红破皮小斑点
    ——疼痛、发痒
    导致原因
    ——粘贴或移除造口袋是对毛发的刺激
    ——不当的剃除毛发
    ——毛囊感染：金葡萄球菌

    护理处置：
    ——强调皮肤护理方法
    ——强调每次更换造口袋是需用温水与中性肥皂清洁皮肤
    ——正确教导病人如何移除造口袋和底盘
    ——强调正确的剃毛方式
    ——避免剃刀
    ——毛囊金葡萄球菌感染的处理：
    ——抗菌素粉，不须服用抗生素

    7.）放射线皮肤炎
    临床症状
    —急性期：
    ——⑴表皮变薄，皮肤发红破损
    ——⑵真皮层裸露
    ——⑶剧痛感
    —慢性期：
    ——皮肤色素沉淀，皮肤变干，纤维化无弹性
    导致原因
    ——－皮下组织的血管与细胞被破坏
    护理处置
    －早期：
    ——⑴避免使用刺激性物品清洁皮肤：如消毒液，肥皂
    ——⑵加强皮肤保护，预防二度伤害
    ——使用无痛保护膜，避免使用黏性物品
    －晚期：
    ——保护滋润纤维化无弹性的皮肤
    ——强效性保护滋润霜
    ——皮肤糜烂部位护理
    ——促进愈合
    ——先喷洒无痛保护膜，再贴上亲水性肤料
    8.）造口旁疝气
    临床症状
    ——可发生于手术数月或数年后
    ——轻度者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头
    ——严重者小肠会经由肠壁疝出，引起阻塞
    ——有些患者在灌肠后会没有结果
    导致原因
    ——肌肉失去张力
    ——造口位置不在腹直肌，或位于缝合线上
    ——肌膜缺乏
    ——腹压增加
    ——伤口感染
    护理处置
    ——预防方法
    ——⑴控制体重
    ——⑵术后6－8礼拜，避免提重物
    ——⑶术后6－8礼拜后可渐渐加强腹部肌肉运动
    ——⑷可使用腹带加强支撑
    ——疝气造口的黏贴
    ——避免使用硬环式的造口袋
    ——保持正常的排便
    ——⑴软便剂
    ——⑵避免灌肠