烧伤后瘢痕增生患者的康复护理

    摘　要　对烧伤患者在康复期采用局部涂擦瘢痕软化霜同时以医用弹力绷带套进行持续和可控的加压复合治疗，在很大上程度上获得非手术控制瘢痕增生和挛缩的发生。经临床观察，欲取得涂药和加压复合疗法良好效果，需要尽早施行。即早：在创面愈合，缝线拆除瘢痕未隆起前开始涂药加压；紧：在不影响远端血运，一般24h连续佩戴，压迫半年。

　　瘢痕组织是一种循环不良，结构不正常和神经分布错乱的假性组织。［1］　当机体组织由于手术和损伤的创口在愈合过程中，皮肤组织的成纤维组织反应增高，形成瘢痕后结缔组织过度增生，出现局部充血瘢痕组织高出皮肤，并与周围组织粘连，产生奇痒，刺激等症状。烧伤瘢痕的增生挛缩是最令人沮丧的后遗症，不仅带来肉体的痛苦影响外观及功能，且还会给患者带来精神压力。随着社会的发展，人们生活质量的提高，广大患者对医疗的要求不仅是治愈创伤，对烧伤后期的康复护理要求越来越高。因此，我科自1993～1996年采用局部涂擦瘢痕软化霜同时以医用弹力绷带套进行持续和可控的加压，可在很大程度上获得非手术性控制瘢痕增生和挛缩的发生。取得了良好的效果。
    1　对象与方法
    1.1　对象，复合治疗组230例，男157例，女74例，年龄4～62岁，两组对照试验组各80例，男、女各半，年龄6～67岁。瘢痕形成原因：烧伤、手术切口、取皮、外伤。各组按入院先后随机编组，在护理措施及辅助治疗相同的情况下，各组病例一般情况无明显差异。
    1.2　方法，复合治疗组局部涂瘢痕软化霜4次/d，同时以医用弹力绷带套加压。另取两组对照试验组各80例：涂药组局部单纯涂擦瘢痕软化霜，用量与次数与复合治疗组相同；加压组应用医用弹力绷带套局部加压，时间与方法与复合治疗组相同，分别观察治疗效果。
    2　疗效判定标准
　　显效：痒痛症状消失，色泽与周围正常皮肤相近，瘢痕变软变平与周围皮肤接近同一平面。有效：痒痛症状基本消失，瘢痕充血减轻，色泽较浅淡软化。无效：仍有痒痛症状，瘢痕外观及硬度无改变。复合治疗组与对照组治疗效果比较(附表)。

                        附表　复合治疗组与对照组治疗效果比较
 
      组　别             例数                治疗效果(例)              有效率(%)
                                      显效     有效     无效
      治疗组 　          230           126      94       10               95.0
      对照组 涂药组       80             4      42       34               57.5
             加压组       80            22      34       24               70.0
　　经统计学处理，治疗组分别与两对照组比较，总有效率有显著差异，分别经χ2检验，P<0.01，表明涂擦瘢痕软化霜与弹力绷带同时应用有较好的协同作用。在疗效较差的有效病例中，6例为口周、指　、剑突、肩等部位瘢痕，难以获得治疗所需要的压力(3.33kPa)，3例因年龄小，不配合，使瘢痕组织未持续受到压力作用，另1例开始治疗为烧伤后7个月，瘢痕已明显增生，复合治疗过程中因天气转热，患者自行中断治疗。
　　于伤后2个月内瘢痕刚开始增生时进行复合治疗129例，52例疗程仅需3个月，64例为6个月。而伤后3～6个月瘢痕明显增生时，再进行复合治疗，疗程需6个月内至1年以上。同时烧伤后瘢痕增生与烧伤创面深度呈正相关。本组经验证明，烧伤后6个月开始应用复合治疗，疗效满意。
    3　讨　论
    3.1　瘢痕是创伤在修复中由于成纤维细胞生成大量胶原纤维而形成的，局部弹力绷带持续加压超过毛细血管压力3.33kPa，使血流淤滞组织氧分压降低，促使肌成纤维退化，胶原代谢降低，组织水肿减轻。并有直接对抗肌成纤维收缩的作用，起到抑制瘢痕增殖的作用。
    3.2　瘢痕软化霜所含成份有云南仙人掌、岫岩玉石粉及冰片等，分别有消炎，消肿，解毒，止痒止痛软化瘢痕等功效，此药系纯天然药物，无毒副作用，局部涂擦经透皮吸收作用，特异性地影响胶原的合成与分解，达到止痛止痒软化瘢痕之作用，宜不污染衣物，透气性能好，涂擦后无不适感。
    3.3　经临床观察，欲取得涂药及加压疗法的良好效果，需要尽早施行，即早：创面愈合，缝线拆除瘢痕未隆起前开始涂药加压；紧：在不影响远端的血运，以患者可耐受的前提下，弹力绷带愈紧愈好；坚持：坚持涂药加压时间越长，效果越好，一般24h连续佩戴，压迫半年以上。
    3.4　使用方法，烧伤创面愈合及各类手术缝线拆除后即可局部涂擦瘢痕软化霜每日3～4次，同时佩戴弹力绷带加压。初愈的创面皮肤较嫩，涂药后内层敷双层纱布再戴弹力套，初期佩戴时加压部位有紧缩感并稍有不适，2～3周不适感逐渐消失。
    3.5　注意点，皮肤有破溃时应中断涂药，给予换药，待创面愈合后再行涂药。弹力绷带套除应持续佩戴外，还必须每天更换，否则影响效果，因为佩戴24h后弹力松弛，压力将明显减低，洗涤后弹力重新恢复。因此，需备有2～3套弹力绷带，以供每天洗涤更换，保持弹力绷带的良好弹性。
    3.6　瘢痕增生和挛缩不仅带来肉体的痛苦而且影响外观及功能，患者情绪低落，心理压力较大，要求改善心情迫切，应做好必要的解释，坚持不懈，不可操之过急，消除患者悲观的负性心理增强治疗信心，以取得最佳的临床效果，提高自我生活质量。
    作者单位：110015　沈阳市　中国人民解放军沈阳部队总医院

    参考文献

　 [1]　常汉英.实用外科疾病理疗.北京：人民军医出版社，1986.77.