万例尘螨脱敏注射观察及护理

    过敏性哮喘和变应性鼻炎属常见变态反应性疾病。屋尘和尘螨是上海地区引起变态反应性疾病的主要变应源之一，因此，往往用尘螨浸出液抗原作脱敏治疗，是目前公认的一种最佳疗法。而在脱敏注射期间，严密的护理观察非常重要，可直接影响治疗进程以及治疗效果。本文就5年来对我院门诊进行粉虫螨脱敏注射患儿护理观察作初步分析，现报告如下。

    1 临床资料
    患者年龄：最小3岁，最大14岁，平均年龄6岁；男性7800例，女性3970例。本文共11770例中含粉尘螨过敏8475例占72%，其余依次为屋尘、蚂蚁、悬铃木等。主要病种为支气管哮喘、鼻炎、寻麻疹。

    2 脱敏治疗方法
    脱敏治疗的原理是少量、多次、间断、规则的注入患儿体内一定量的过敏原，能使患儿对这种抗原的过敏反应减少，达到脱敏治疗目的。我们根据病史和变应原皮试阳性种类，针对以尘螨为主过敏的患儿，选择制定脱敏治疗方案。我们采用的脱敏液是上海旭东海普药液提供的粉尘螨。从低浓度、小剂量开始，每周在手臂三角肌处皮下注射1次（见表1）。脱敏液达到最高浓度后，以此浓度为维持量，维持量开始为2周注射1次，以后可逐渐减少次数，延长注射周期，一般维持两年以上，随访观察疗效。

    3 结果
    3．1 疗效评价：采用医师、病人共同评价方法，分为显著、有效、无效三级。①显著：治疗后主要症状消失，不需要加用其他药物；②有效：症状减轻或发作次数减少，有时加用少量药物；③无效：主要症状无明显改变。
    3．2 本文11770例患儿脱敏治疗大于6个月统计，见表2。

    4 观察及护理
    4．1 正确配制脱敏液 粉尘螨是一种强烈的过敏原，也是变应性鼻炎与支气管哮喘的重要致敏物［1］。具有过敏体质的病人吸入微量的尘螨抗原即能引发哮喘或其他过敏性疾病，即便是在脱敏过程中，浓度过高或剂量过大都会引起患儿急性发病，因此配制脱敏液时，浓度、剂量的正确性尤为重要。
    4．2 严密观察注射过程 注射前除常规查对外，还要询问患儿一周内病况，有无发热、咳嗽、发病，并观察注射局部有无红肿、硬块、痒痛等综合情况作为本次注射剂量参考；注射时用OT针筒按无菌操作原则进行；注射完后要观察半小时，注意注射局部反应及全身状况。
    4．3 重视患儿心理护理 在治疗过程中，医务人员要有耐心和患儿建立良好亲情关系，消除他们的恐惧心理。多表扬鼓励他们的优点，使他们乐于接受较长期的治疗。我们发现，尘螨脱敏疗效长短呈正相关，与有关报道结果相符［2］。

    5 小结
　　本文万例尘螨脱敏注射的总有效率为96.78%，且从未见激发哮喘急性发作与过敏性休克的发生。说明尘螨疗法只要如上所述进行观察护理，不仅行之有效还是较安全的一种治疗手段。万一发生特殊情况，如过敏性休克，其处理方法与青霉素反应相同，脱敏时应配备肾上腺素、地塞米松等救治物品。凡注射后24小时内有局部红肿、皮疹或激发哮喘者，下次注射剂量宜减少或不增加。如患儿因故停药2周以上再次用药时，剂量倒退，再从小剂量逐渐递增。
脱敏治疗的疗效在开始时是不明显的，一般3个月后逐渐显现，6个月为一疗程。特别要向患儿家长解释可能发生的情况及治疗方案，打消他们的疑虑，使之更好的配合进行长期治疗，以免有的患儿开始时治疗不显效而放弃。
最后，应当指出的是，变态反应性疾病也应以预防为主。可通过变应原皮试等观察找出环境中致敏因素，消除或避免接触过敏原，从而减少发病率。

    参考文献
    1 顾瑞金，等等.变态反应病诊断治疗学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998；9：25.
    2 谢基立.尘螨脱敏治疗小儿过敏性哮喘症50例观察.中国农村医学,1995;23:9.