皮肤放射损伤之临床表现

     一、急性皮肤放射损伤

    急性皮肤放射损伤是一次大剂量照射或短时间多次照射皮肤后所引起的皮肤放射损伤。临床上分为三度(Ⅰ度：5Gy，红斑、脱毛反应；Ⅱ度：10Gy，水泡反应；Ⅲ度：>15Gy，溃疡、坏死反应)。临床经过分为四期：初期反应期、假愈期、症状明显期(反应期)和恢复期(表8-2)。

    表8-2 各度β射线皮肤损伤的临床表现

多在受照射后3～4小时至1天内出现皮肤瘙痒、烧灼感、疼痛、皮肤轻度水肿、可见红斑持续1～7天后红斑。暂时消失，故有假性红斑之称	2～3周	持续2～3周，再次出现红斑、斑疹、毛发脱落、局部肿胀、瘙痒、灼疼	持续2～3周后进入该期，红斑、毛囊疹消退，皮肤脱屑，色素沉着，角化，一般无功能障碍
Ⅱ度	2周	首先再次出现上述症状，数天后在红斑和丘疹的基础上形成水疱或大水泡，局部麻木，剧痛，严重烧灼感	需2～3个月时间，水泡吸收，糜烂后痂下愈合，皮肤脱屑色素沉着。再生皮肤菲薄、萎缩、干燥无弹性。皮肤暗褐色，毛细血管扩张；皮肤瘢痕和皲裂
Ⅲ度	<1周	在红斑和水泡的基础 上，破溃形成糜烂面和溃疡，继之坏死。甚至深达骨骼，疼痛剧烈，全身症状明显，精神差，食欲下降，恶心呕吐甚至腹泻，白细胞下降易发生败血症	经数月，数年才愈合，甚至长期不愈合，已愈合部位反复破溃、易感染疼痛。毛囊皮脂腺破坏不再恢复。常形成瘢痕挛缩，伴有功能障碍，全愈后数年、可产生晚期效应转为慢性皮肤放射损伤

    二、慢性皮肤放射损伤

    慢性皮肤放射损伤是由于经常受到小剂量电离辐射局部照射所引起的。一般多见于长期接触放射源，而又不注意皮肤防护的工作人员；也可由急性放射性损伤转化所致。按病变特点，通常分为慢性放射性皮炎、硬结性水肿、晚期放射性溃疡和放射性皮肤癌4种。其中以慢性放射性皮炎最常见，放射性皮肤癌少见。

    (一)慢性放射性皮炎

    病变发展慢，很象慢性干性湿疹，受伤处出现弥漫性或局限性红斑，皮肤干燥、粗糙、甚至皲裂。有时可发生脱皮或皮肤角化症，也可出现局部色素沉着，皮下可见血管或毛细血管扩张。指甲暗晦、变脆、粗糙，失去光泽，并常出现裂纹。

    汗腺和皮脂腺部分或完全萎缩，分泌功能降低甚至消失，毛囊多数萎缩，毛发脱落。

    (二)硬结性水肿

    一般在照后数月，损伤部位逐渐出现一种非可陷性水肿，触摸时硬实，以后由于皮肤失去弹性，压迫时又形成不易消失的凹陷。局部皮肤萎缩、菲薄、干燥，常伴有色素沉着，皮下毛细血管扩张。有时出现粗糙皲裂或形成溃疡，可引起剧烈疼痛。

    (三)晚期放射性溃疡

    慢性溃疡与晚期坏死，可在急性皮肤性放射损伤基础上发生；也可以在照射后数月或数年发生。这种溃疡或坏死性病变，常发生于皮肤损伤的晚期和硬结性水肿的部位，且会继续向深层发展，可累及骨骼和体腔，如腹腔、盆腔等，愈合很慢，常伴有剧痛。有时可转化为放射性癌肿。

    (四)放射性皮肤癌

    可见于慢性放射性皮炎晚期，在损伤部位过度角化、萎缩、毛细血管扩张、疤痕增生，溃疡长久不愈的基础上可转化成皮肤癌。从照后到癌变，其潜伏期平均20～25年；从出现慢性放射性皮炎到癌变，平均10年左右。皮肤癌发生率低，且很少转移。

    三、皮肤β射线损伤的特点

    (一)具有潜伏期

    潜伏期的长短与皮肤所接受的照射剂量大小有关。照射剂量越大，潜伏期越短，一般为1至数周不等。

    (二)病变多在身体裸露部位

    落下灰必须与皮肤直接接触而且要达到足够剂量时，才能引起皮肤放射损伤。因此病变多见于头部、双手等暴露部位以及多汗易积垢的头发、腋窝、肘窝、腰围等部位。

    (三)损伤较表浅

    主要引起表皮和真皮浅层及有关附属器(毛囊、皮脂腺等)的损伤。多为Ⅰ～Ⅱ度损伤。这是由于β射线穿透力较低所决定的。

    (四)病程较长

    β射线引起的皮肤损伤，很少转变为慢性放射性皮炎。但Ⅲ度以上的β射线皮肤损伤可转变为慢性炎症，症状可持续半年以上，甚至经久不愈。