临床活体部分小肠移植术一例

　　目前活体小肠移植仅在少数国家开展，至今仅10例，成功5例。我院于1999年5月20日成功地进行了1例活体部分小肠移植术。现报告如下。

　　1．临床资料：受体：男 ，18岁 ，身高185 cm。因肠扭转坏死于1998年9月13日行小肠切除术，残余小肠约40 cm。术后出现肠瘘，于1998年9月26日入我院。入院诊断肠瘘、短肠综合征。1998年11月26日行剖腹探查、肠瘘修补术。术中见残余空肠45 cm，行肠瘘修补，术后患者恢复顺利。出院后脱离肠外营养，进食后出现腹泻，每天5～10次大便均为未消化食物，患者体重迅速下降，严重营养不良，因乏力严重而卧床，生活不能自理，再次入院。入院时患者体重35 kg。术前检查：血型O型，全身重要脏器功能尚好，肝炎等传染病标志物、巨细胞合胞病毒(CMV)、EB病毒检查均为阴性，全消化道钡餐检查显示残余小肠40 cm。

　　供体：男，44岁，系患者父亲，体重72 kg，身高173 cm。术前体检各脏器功能良好，肝炎等传染病标志物、CMV、EB病毒检查阴性；肠系膜上动脉造影显示小肠解剖正常，血管分布良好，末段回肠可供移植使用；血型O型，与其子配型，HLA、DR均为半相符，拟切取末段回肠作为移植肠。

　　2．方法：供体手术：全身麻醉下经右腹直肌切口入腹，以软尺测量全小肠长度约为400 cm。确定待取肠段，选择距回盲部20 cm处回肠150 cm为移植肠。仔细游离待取肠系膜动、静脉干，先离断肠管，再切断血管，断血管前由静脉注射肝素5000 U。将移植肠迅速置于4℃冰盐水中灌洗，热缺血时间约1 min，供体小肠端端吻合，常规关腹。移植肠灌洗：供肠浸于4℃冰盐水中，经动脉断端插入一直径相当的塑料导管，以4℃ UW液、100 cm高度灌洗，待肠管颜色变白、静脉断端流出液清亮为止，共灌入UW液300 ml。

　　受体手术：全麻下取左腹中部旁正中切口入腹，探查腹腔脏器未见异常。测量残留小肠为49 cm，彻底游离小肠；游离肾下腹主动脉及下腔静脉，显露腹主动脉干8 cm（动脉直径1.5 cm,质脆，易出血）；显露下腔静脉6 cm（静脉直径2.0 cm，弹性好）。移植肠移入腹腔，先吻合动脉。吻合口位于受体髂血管分叉部以上6 cm处，因受体血管质脆吻合后撕裂约1 cm，以高分子材料修补破裂口，重新吻合。将移植肠静脉与受体下腔静脉端侧吻合，吻合口直径7 mm。再将移植肠动脉与受体腹主动脉端侧吻合，吻合口直径5 mm。开放血流，移植肠管颜色即刻红润,1 min后肠管开始蠕动。10 min后移植肠管颜色深红,静脉过度充盈，检查静脉吻合口稍狭窄,测压证实静脉回流不畅，拆除缝线重新吻合，吻合口直径10 mm。此后肠管颜色转为鲜红,受体下腔静脉与移植肠静脉测压值相同。将移植肠系膜间断固定于后腹壁。距回盲部20 cm处切断自体小肠,近端与移植肠近端行端端吻合, 远端与移植肠远端行端侧吻合,移植肠末端10 cm肠管于右下腹壁造口,作为观察窗。经胃造瘘管同时置入空肠营养管达移植肠近端吻合口。检查移植肠血运良好,冲洗后关腹。手术经过10 h，移植肠冷缺血时间215 min。

　　术后治疗：供体按常规肠切除术后治疗。受体进入隔离监护病室，24 h连续监测生命体征、出凝血状况、肝肾功能等。采用普乐可复（FK506）、骁悉（MMF）、甲基强的松龙三联抗排斥治疗；以多巴胺和前列腺素E1改善微循环；低分子右旋糖酐、肝素抗凝；三代头孢抗感染；TPN营养支持。

　　3．结果：供体术后恢复良好，第2天下床活动，第3天肛门排气并进食。每天大便2次，黄色，成形。肠道吸收功能未受影响，各种化验检查正常。2周后康复出院。受体术后第1、2天进流食，第4天下床活动。术后第1个月D-木糖吸收试验接近正常水平。完全脱离TPN，自行进食。但曾出现胃造瘘口处腹壁出血、盆腔积液及少量胸水等并发症，均经治疗而愈；术后2个月时发生排斥反应，经治疗后得以控制。目前患者已术后4个月有余，病情平稳，大便成形，营养状况明显改善，自行进食后体重已增加5 kg。

　　志谢　本例活体小肠移植的成功，得到下列专家的大力支持和协助，在此我们表示衷心的感谢！汪刚、朱庆生、巢振南、薛涌嘉、卜建石、董光龙、张宏伟、高志清、李开宗、宁莫凡、窦科锋、曾祥龙、熊利泽、陈绍洋、计根林、王宇、段宝玲、丁振若、沈丽英、李兰荪、孙秉中、田俊士、丁杰、蒋永培、王建宏、贺洪德、管文贤、王汉民、张南雁、杨岚、张永生、张斌