股部寒性脓肿六例报告

　　股部寒性脓肿为其他组织结核所引起的继发性病变，多由胸腰段结核、腰椎结核或髋关节结核所造成。我们1978年～1996年共收治6例，报告如下。

　　1.临床资料：本组股部寒性脓肿患者6例，男2例，女4例。年龄18～37岁，平均年龄26.2岁。其中5例为脊柱结核引起，1例为腹股沟淋巴结结核引起。部位：大腿前上部2例、外上部3例、前内及外侧同时存在1例。侵及大转子、小转子各1例。脓肿最大17 cm×20 cm，最小5 cm×6 cm。病史2个月～12个月，平均5.3个月。X线及CT检查显示：4例患者椎体有不同程度的破坏；1例有椎体硬化区，无骨质破坏；1例有股骨大转子的轻度破坏，1例有小转子的轻度破坏。本组病例均行脓肿穿刺，抽出物为含有干酪样物的脓液。

　　本组6例入院后给与全身药物治疗，每日静脉滴注异烟肼0.4 g、肌注链霉素0.75 g，每周顿服利福喷丁0.6 g（或每日口服利福平0.75 g）。血沉降至30 mm/h以下时手术。术中尽量切除脓肿壁及窦道，不能切除的彻底搔刮干净，冲洗后放置异烟肼0.4 g、链霉素1.0 g。3例脓肿较大者放置乳胶管引流，术后12天拔除。3例较小者Ⅰ期缝合，加压包扎。4例存在脊柱活动性结核病灶的患者同时行脊柱结核病灶清除术。1例由淋巴结结核引起者将病变的淋巴结彻底切除。术后继续给予全身抗结核药物治疗，直至脓肿闭合，再改用每日口服异烟肼0.3 g、利福平0.75 g，持续治疗3个月。放置引流管者术后每日生理盐水冲洗后自上极管注入异烟肼0.4 g、链霉素0.75 g。本组6例脓肿均在术后2～5周闭合,经1～1.5年随访，均未发现脓肿复发。

　　2.讨论：股部寒性脓肿多数是由胸腰段结核及腰椎结核造成的流注性脓肿，少数也可由局部淋巴结核扩散引起。根据病史、体征，诊断并不困难。治疗方面，原发病灶的病灶清除术是治疗的关键，结核病灶清除术可清除病灶内不可逆病变，改善血运，提高局部药物浓度和组织修复力，缩短疗程，使病变早日愈合。只有原发病灶愈合，不再产生脓液，流注性脓肿才有可能治愈。脓肿搔刮引流术也是必不可少的治疗手段，应尽量切除脓肿内的肉芽组织较脆，不能切除者应把肉芽组织层完全搔刮干净，直至露出新鲜的渗血创面，以利于抗结核药物的渗入。但过多的渗血也易形成血肿而发生继发感染。脓肿残腔应尽量使其闭塞或缩小，脓肿壁不可缝合。术后腔内可放置异烟肼和链霉素，以增加局部抗结核效果。如脓肿已基本闭塞或较小可Ⅰ期缝合，加压包扎，如有积液可适当穿刺。本组患者3例行Ⅰ期缝合，术后均无积液出现。如脓腔过大不能闭塞，可放置引流，但置管期间一定要注意无菌操作及抗感染治疗，否则易继发化脓性感染，给治疗增加困难。我们体会，单纯的低位引流往往不能达到满意疗效。本组有2例患者上、下极各留置一条引流管，上极管用于注入生理盐水冲洗及注药，下级管用于引流，灌洗间歇期间加压包扎，效果良好。如脓腔不大，也可置单管低位引流，定期灌洗，加压包扎。本组1例低位引流，术后3周愈合。药物治疗的效果是肯定的，但由于寒性脓肿四周有一层坚实的纤维壁，单纯的全身抗结核治疗效果较差，必须配合手术及局部药物治疗，才能取得满意的疗效。局部用药可通过术中病灶部位直接放置、引流管灌注、穿刺注药三个途径。