经尿道前列腺汽化切割治疗前列腺增生症

　　目的：探讨电汽化切割治疗前列腺增生症(BPH)的效果。方法：应用铲状电汽化切割襻对560例BPH行经尿道前列腺汽化切除。结果：前列腺平均重量72g；平均手术时间40min；平均出血40ml；平均留置尿管时间48h；术后平均住院4d。最大尿流率由术前6.1ml/s上升至术后3个月的20.3ml/s；I-PSS症状评分术前22.1，术后3个月降至4.4(P＜0.001)。结论：经尿道前列腺电汽化切割出血少，手术安全，治疗效果明显，是治疗BPH最有效的治疗方法。

　　分类号　R697＋.3

　　TRANSURETHRAL ELECTROVAPORIZATION-ABLATION OF

　　THE PROSTATE TREATMENT OF PROSTATIC HYPERPLASIA

　　(REPORT OF 560 CASES)

　　Zhou Xing　Liu Chunxiao　Zheng Shaobao

　　（Department of Urology, Pearl River Hospital, the First Military Medical University, Guangzhou 510280）

　　Objective: To evaluate the validity of transurethral electrovaporization-resection of benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods: 560 cases of large volume benign prostatic hyperplasia were transurethral resected with eletrovapor shovel tome.Results: The mean weight of the prostate was 72 grams. The mean operative time was 40 min, and the mean blood loss 40ml. The mean catheterization time was 48 h and the mean postoperative hospital stay was 4.0 days. Peak urine flow increased from 6.1 ml/s to 20.3 ml/s and I-PSS decreased from 22.1 to 4.4 at 3 month postoperatively (P＜0.001). Conclusion: The benefits if the procedure were less blood loss, safe with less complication and good result. Resection with vapor-shovel toe for BPH, especially for large volume, is highly recommended.

　　Key words: Prostatic; Hyperplasia; TURP TUVP

　　我院于1996年3月～1999年10月，采用经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)对560例前列腺良性增生症(BPH)患者进行治疗，取得良好效果，现报告如下：

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组BPH患者560例，年龄最大者92岁，最小48岁，平均年龄73岁；按B超检查测定前列腺体积折算重量，最大120g，最小39g，平均72g；术前最大尿流率(Qmax)6.1ml/s，56例已行耻骨上膀胱穿刺造瘘，64例长期留置尿管；平均残余尿120ml，I-PSS评分22.1分。本组并发有高血压和高血压性心脏病224例(包括9例较严重主动脉瓣关闭不全)(40%)；冠心病或心律失常168例(广泛心肌梗塞12例)(30%)；肺气肿及肺心病95例(17%)；血糖明显增高和糖尿病患者183例(33%)；合并膀胱结石120例(21%)。

　　1.2　医疗器械

　　美国ACMI顺康牌带影像监视系统全套TUVP设备，德国WOLF TUVP设备。选用铲状汽化电切襻，高频发生器输出功率电切230～250W，电凝为50～60W。膀胱灌注液用4%甘露醇溶液。灌注压力为(40cm H2O)。

　　1.3　治疗方法

　　138例因有严重并发症短期不能接受治疗，先行留置管或耻骨上膀胱穿刺造瘘，以缓解梗阻症状，并积极治疗心、脑、肺等器官疾病，92例肾功能有明显损害者经引流尿液后显著改善，当其他伴发病得到控制和改善后再行TUVP术。

　　采用骶麻156例，余采用腰麻。54例和66例先期和同期行经尿道膀胱碎石术。用ACMI循环式汽化电切镜(F25.6，30°)经尿道插入膀胱，观察膀胱各壁，输尿管开口位置，精阜及前列腺增生形态和大小。如果以前列中叶增生明显，则先以5、7点处，用铲状化电切襻向精阜处切两条标志沟，再切除中叶。再于12点处切另一标志沟，将前列腺分隔成两部分，然后沿包膜依次切除左侧叶及右侧叶；如果以两侧叶增生为主，则先在6点处汽化切除中叶形成从膀胱颈至精阜上缘标志沟，再在12点处切另一标志沟，然后依次切除左侧叶及右侧叶，最后修整前列腺尖部。清洗出前列腺碎块组织，留置F24三腔尿管，有效手术时间25～65min，平均40min，术中使用4%甘露醇溶液低压(40cm H2O)灌注，平均灌洗量5!000ml。术后经三腔尿管持续缓慢膀胱冲洗1～2d，保留尿管2～3d。

　　2　结果

　　所有病例拔除尿管后都能自主排尿，出院时测最大尿流率(Qmax)16.2～20.1ml/s，平均尿流率(Qave)10.5～14.2ml/s；膀胱剩余尿0～60ml，平均35ml；与术前相比P＝0.0001。绝大部分病例术后初期排尿均有短暂尿道刺激症状，约1/4病例有一过性急迫性尿失禁；6例术后4周内发生轻度继发性出血，无尿道狭窄和长期尿失禁等并发症。

　　本组随访448例(80%)，随访时间3～36个月，平均18个月。Qmax 16.2～21.2ml/s，平均20.3ml/s;I-PSS评分0～9.2分，平均4.4分；生活质量评分1～3分，平均2.7分；膀胱剩余尿为0～60ml，平均25ml。140例术前有肾功能损害者其中112例血肌酐值在正常范围内，尿路感染率由术前22.4%降至18%。4例因前列腺尖部处理不够，1年后再次电切修理尖部。

　　3　讨论

　　经尿道前列腺电汽化切除术是近年开展起来的治疗BPH的新方法，它结合了环状电切襻迅速切除组织和激光迅速凝固组织的优点。因此本组无1例因出血较多，视野不清而中止手术，也无1例发生TUR综合征。本组560例病人基本上切除了全部腺体，极少部分病例因客观情况在处理前列腺尖部时稍保守一点。在所能随访到的448例患者中，仅4例需要再次修理尖部，余无1例出现腺体增生，生活质量明显提高。

　　我们体会TUVP具有与TURP相似的手术方法和疗效，同时优胜于TURP技术［1］，弥补了TURP不能边切边凝的不足［2］，避免了TURP易发生大出血，术野不清晰和易发生TUR综合征［3］的缺陷。总之，TUVP是一种创伤小，出血少，并发症发生率极低且术后恢复快的腔内手术，技术要求比TURP为低，手术时间短，操作易掌握，有较高的安全性，可用于高龄、高危及较大腺体的BPH患者，极大地拓宽了BPH电切适应证。

　　参　考　文　献

　　1，Kaplam SA,Te AE.A compararative study of transurethral resection of the prostate using a modified electro-vaporizing loop and transurethral vaporiztion of the prostate.J Urol,1995;154:1785

　　2，李立宇，孙　琼，徐兴泽.前列腺增生症术后排尿困难原因分析.中国内镜杂志，1998；4(6)：41

　　3，周芳坚，齐　范，黄福溥.经尿道电切增生前列腺350例总结.中国内镜杂志，1998；4(1)：35