电视胸腔镜直视缝合法治疗自发性气胸

　　电视胸腔镜手术目前已被公认为自发性气胸的首选治疗方法［1］，手术的方法大多采用：内镜切开缝合器Endo-GIA切割缝合；简易打结器结扎；电灼或激光烧灼；套扎器套扎；钛钉钳夹。我们自1997年6月开始使用胸腔镜以来，在应用上述数种方法后，总结出用胸腔镜及胸壁2cm切口直视下切除缝合肺大疱的方法，简称为“胸腔镜直视下缝合法”治疗自发性气胸24例，效果甚佳，现报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组男18例，女6例，年龄18～72岁，平均38.5岁。单侧上叶病变20例，右中叶2例，单例下叶背段2例。首发18例，复发6例，肺大疱直径为1～3．5cm。

　　1.2　手术方法

　　全组病例均采用全麻气管双腔插管，健侧单肺通气。侧卧位于患侧第5肋间腋中线做一1.5cm小口，插入胸腔镜，腋后线第4肋间再做一1cm小口置操作钳，全面观察肺表面。必要时可从操作孔置入冲洗吸引器，边注入生理盐水边嘱麻醉师加压通气，以确定漏气肺大疱部位。然后用操作钳夹住肺大疱往最近之胸壁靠拢，同时用手在胸外按压肋间肌使其活动，通过胸腔镜可看到肺大疱靠达胸壁的最近部位，一般多在第三肋间腋前线处，做一2cm切口。用卵园钳经此口伸入胸腔将肺大疱拖出，松者可达切口外，否则在切口下方。再用血管钳钳夹大疱基底部，在直视下切除大疱常规针线褥式缝合肺组织。缝线暂不剪断，待放松复位肺扩张不再漏气后再拉到切口处剪除。必要时可多次拉出修补，直至满意为止，十分方便。

　　2　结果

　　本组24例，术后随访2个月～3年，23例一次手术后肺扩张良好，未再复发。1例术后2个月另处复发，再次手术治愈。4例术后轻度漏气，经闭式引流1～4d后自行闭合。1例气胸28d才来院手术，右上叶肺大疱切除后，上下叶复张，中叶肺不张，经术中加压通气仍不能复张，术后经纤支镜吸痰，嘱患者咳嗽，深吸气，4d后中叶复张。

　　3　讨论

　　自发性气胸多为肺大疱破裂所致，电视胸腔镜切除肺大疱一般多采用切割缝合器(Endo-GIA)或简易打结器、套扎、钛夹、激光等方法，我们在实践中发现基于大多数肺大疱位于肺尖活动度较大，一般可拖至临近的胸壁切口，甚至切口外的特点，采用“直视缝合法”切除肺大疱取得很好疗效，手术简单快捷、经济有效，符合国情。小切口(2cm)部位的选择十分关键，故需先经操作孔钳夹肺大疱比试配合胸壁按压确定最佳位置。

　　胸腔镜的插入孔位置以往多取第6、7肋间［2］，由于肺大疱多发生在肺尖部，故我们主张除术前能确定肺大疱位置外，均取患侧第5肋间腋中线置观察孔，如此可距肺尖较近，便于观察。

　　多数学者主张术中胸内撒滑石粉促进胸膜粘连以防复发［3］，我们观察到胸膜粘连术后患者多有胸痛、胸闷、呼吸不畅等不适症状，个别甚为严重，且滑石粉尚有某些副作用。由于胸腔镜做此手术简单易行，对病人损伤极小，恢复甚快，故我们认为除非复发者，对年轻病人首次手术者多不采用粘连术。

　　参　考　文　献

　　1，陈鸿义，王　俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：北京人民出版社，1998：88～94

　　2，翁国星著.电视胸腔镜手术学.北京：中国科学技术出版社，1994：74～96

　　3，王惠华，彭荣宗，杨达宽，等.胸腔镜治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志，1996；1：4