宫腔镜技术在诊治宫内节育器取出困难中的应用

　　本文应用宫腔镜对95例宫内节育器进行检查、处理，均收到满意结果，现报道如下。

　　1　资料和方法

　　95例患者中，最小年龄24岁，最大67岁，平均年龄42.32岁，其中有55例(57.89％）和3例(3.16％）分别在院外和院内取器失败后转入宫腔镜检查处理，另37例（38.95％)为直接宫腔镜检查后取器。院外取器的55例中，取器次数最少2次，最多7次，其中1例转入宫腔镜检查时发现子宫穿孔。95例患者宫腔镜检查距末次取器时间最短1d，最长2年。35.79％表现有月经过多或阴道流血淋漓不尽。

　　应用德国Storz型宫腔镜，按宫腔镜检查操作常规进行。术前一般常规肌肉注射阿托品0．5mg（有高血压或宫颈口松弛者未用），膨宫液采用5％葡萄糖液。

　　2　宫腔镜检查结果

　　节育器正常31例(32.63％）。镜下见节育器完整位于宫腔内。操作时发现有4例宫颈弹性差，宫颈管紧，2例子宫过度后倾。

　　节育器嵌顿23例(24.21％）。镜下见节育器1／2或1／3嵌入内膜或肌层内。节育器断裂21例(22.11％），镜下见均为金属环断裂，节育器不规则，可见两断端或一断端游离，其中有5例一侧断裂游离端位于宫颈内口处。节育器移位9例（9.47％），其中节育器移位于子宫角处3例，临近于宫颈内口处4例，子宫腔侧壁1例，腹腔内1例(因宫腔镜下未见节育器，行X光摄片后明确诊断）。节育器残段7例(7.36％），镜下见长短不一的节育器残段。节育器扭曲、变形3例（3.16％），镜下见节育器扭曲、变形位于宫腔内。子宫穿孔1例（1.05％），该例患者已在院外取器7次，宫腔镜放入后即发现子宫底部已有穿孔，节育器已变形。

　　3　宫腔镜处理结果

　　95例除1例节育器腹腔内移位、1例子宫穿孔收入院处理外，余均经宫腔镜检查取出宫内节育器，宫腔镜下取器成功率为100％，节育器取出后，宫腔镜复查宫腔，除9例有内膜面轻度出血，3例浅肌层损伤外，余81例（87．09％）无内膜损伤。术后常规用抗菌素预防感染。

　　4　讨论

　　本组资料表明宫腔镜操作方便、直观，能清楚、准确显示节育器同宫腔内的关系，明确节育器在子宫内的位置，避免盲目操作和增加再次宫腔取器的机率，减少并发症的发生［1］。作者认为，宫腔镜检查取出节育器，对年龄大，绝经时间长的妇女，是目前准确性高、实用性强、并发症少、安全有效的一种方法。使用宫腔镜取出困难节育器时，应术前常规辅以肌注阿托品，可减少疼痛，易于操作；对于宫颈弹性差，宫颈管紧的患者，不应强行放入宫腔镜，可于宫颈局部注射2％的利多卡因；节育器取出前，应仔细明确节育器在宫内同子宫的关系，确定节育器的定位，对节育器嵌顿紧的患者，不可强行取器，先用刮齿起松后，钳住节育器到宫颈，剪断节育器钢丝后，轻缓牵拉取出；近期内有反复取节育器手术史，宫腔镜检查时应仔细检查子宫有无穿孔、子宫内膜有无损伤，并给予相应处理；术后应常规给予口服预防性抗菌素。

　　参　考　文　献

　　1，汪　娴，杨淑兰，杨凤妹.宫腔镜下取金属断裂、嵌顿环17例分析.生殖与避孕，1996；(16)：391