纤维支气管镜检查诱发急性左心衰肺水肿1例

　　1　病例资料

　　男性，47岁，病案号237790，因反复咯血伴低热胸痛3月于1998年8月28日入院。既往有2次大咯血病史。体检：T 37.8℃，P110次/min，R 22次/min，Bp12/8kPa，慢性消耗病容，表浅淋巴结无肿大，呼吸稍急促，左肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，心浊音界无明显扩大，心率110次/min，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区无杂音，肝脾无肿大，下肢无浮肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，胸片示左侧肺不张，心脏B超示心包积液(少量)，液平面最宽处1.7cm。为明确肺不张原因，遂行纤维支气管镜(纤支镜)检查。术前常规用2%利多卡因鼻腔、咽喉部喷雾麻醉3次，取仰卧位，纤支镜常规经鼻插入，通过声门、气管、左右主支气管时分别再次用利多卡因麻醉，镜下见左主支气管近隆凸处有一约0.5cm×0.5cm乳头状新生物，管腔被血块完全堵塞，活检取一块组织后病人呼吸急促，遂拔出纤支镜给予氧气吸入。活检时出血不多。10min后病人呼吸困难加重，不能平卧，颜面发绀，全身大汗淋漓，躁动不安，口内有较多白色泡沫分泌物溢出，双肺满布哮鸣音和湿口　罗音，心率150次/min，节律整齐。考虑为急性左心衰肺水肿，立即给予高流量吸氧，静脉推注西地兰0.4mg、速尿20mg、喘定0.25g、地塞米松10mg，并用酚妥拉明10mg、喘定0.25g加入500ml液体中以15滴/min滴速静脉滴注，病情逐渐好转，2h后再次静脉推注西地兰0.2mg、速尿20mg，病情进一步好转，呼吸困难、发绀减轻，心率减慢，肺部口　罗音减少,病人渐趋安静，至次日病情恢复到原来的情况。

　　2　讨论

　　纤支镜检查最常见的并发症是出血、气胸、支气管痉挛等，致急性左心衰肺水肿者文献未见报道。本文病例有明显的左心衰症状和体征，且按此治疗有效，故诊断无误。分析其原因可能有以下几个方面：有基础心脏疾病。患者入院时有窦性心动过速，B超显示少量心包积液。缺氧。检查前呼吸频率加快，术中见左主支气管完全堵塞，说明术前就有缺氧。文献报道纤支镜检查可使氧分压下降10～20mmHg，因此缺氧加重致心肌缺氧，使原本不健康的心脏功能衰竭。提示有心脏基础疾病及严重缺氧为纤支镜检查的禁忌证，如必须检查一定要严密监护，术中给氧以防意外。本文所报道病例幸抢救及时，未致严重后果。