精神病患者藏药方式及干预

   【摘要】  目的  观察患者的藏药方式,进行护理干预,杜绝患者藏药。方法  给患者发药时进行仔细观察。结果  精神病患者的藏药方式多种多样，护士如果不仔细观察，监督服药，无自知力的精神病患者对药物的依从性很低。结论  对精神病患者发药时必须监管其服药到胃，确保药物疗效和安全。

    【关键词】  精神病患者；藏药方式；干预

    【Abstract】  Objective  To decrease and stop the hiding drugs behaviour,in order to ensure the curative effect.Methods  Observation and effective intervention were performed.Results  Psychosis patient have varied way of hiding durgs.They refuse to comply with psychiatric medicine.Conclusion  Using the nursing intervention is very important when giving patient drugs.That will not only decrease patient behaviour of hiding drugs,but ensure the medication effect and safety as well.

    【Key words】  psychosis patient;hiding drugs;intervention

    目前精神病患者最主要的治疗方法是口服抗精神病药物。但由于绝大多数精神病患者缺乏自知力，不承认患病，常常采取多种藏药方式以拒绝服药，影响精神病的治疗效果，并容易复发。笔者通过多年的临床工作经验，总结出精神病患者常见的藏药方式，并提出措施进行干预，以提高精神病患者的疗效，减少疾病复发。

    1  影响患者对药物依从性的因素

    1.1  精神症状  精神病患者，特别是精神分裂症患者，对疾病自知力，认为自己没有病，不需要服药。或在幻想、妄想支配下，害怕药物会毒死自己。还有部分患者，情感淡漠、意志减退，用药主动性差。

    1.2  药物不良反应  抗精神病药物或多或多都有一定的不良反应，患者因惧怕这些不良反应而拒绝服药。

    1.3  对疾病知识缺乏  一部分患者认为疾病已痊愈，不愿继续服药。

    2  精神病患者的藏药方式

    （1）在护士面前将药服下，趁护士不注意转身将药吐出。（2）将药藏在指缝中，假装喝水咽下，实际并未服药。（3）将药藏在舌下、颊部，甚至经过口腔运动将药藏于上唇与上齿龈之间，张口检查时不易被发现，很容易造成治疗误区。如2005年12月1日我们病区收治1例精神分裂症患者，服药1个多月，治疗效果并不佳，致医生不断调整药量。仔细观察其服药情况，患者每次都自觉张口让护士检查，护士检查后误认为药已服下，准其离开，患者立即转身就去水房刷牙、漱口，将药吐出。如果不跟踪，很难发现其藏药。（4）服下药物后，马上进行催吐，将药吐出。（5）服药时，抬高手臂，让药掉进衣袖之中。（6）喝水时，把药吐进杯中或碗里。有时专门用菜汤喝药，吐进去，不易被发现。（7）护士将药放入患者手中，患者趁拿水杯时，将药调换到另一手中，放在杯子下面，另一手做出服药姿势。（8）喝药时趁护士不注意或服药人多时，将药放入口袋或衣服夹缝中积存。此类患者易造成一次性过量服药而自杀，应高度警惕。（9）对治疗表现得很热情，初期积极服药，以取得护士信任，待护士放松警惕后再藏药。

    3  护理干预

   （1）每个发药护士都要提高警惕，须认真仔细发药，尽职尽责，不能有丝毫大意。（2）严密观察每位患者服药时的表情、姿势，不要让患者离开工作人员视线。（3）服药后要认真检查患者的手、口腔、杯子之中，及时发现是否有藏药。（4）对服药后马上离开就去水房、厕所的患者要进行跟踪观察。（5）对有藏药行为的患者吃药后，护士可留观患者10～20min，防止将药吐掉。（6）对每一个患者都要一丝不苟，不能轻信患者的承诺。（7）加强健康教育，进行疾病认识教育，宣传药物治疗的重要性，促进自知力恢复。对药物反应明显的患者要及时给予处置，以消除患者不适，提高其对药物的依从性。（8）心理治疗与护理。当患者将药主动服下时要给予肯定、鼓励。告诉患者服药后病情好多了，哪些症状消失了。也可进行现场教育，列举不配合治疗的患者对疾病的不良影响，以强化患者的服药意识。（9）对藏药现象严重的患者，可用厌恶疗法，如鼻饲，强迫其按时服药，确保药物的疗效。

    经过我们的临床实践，精神科护士在给患者发药时，必须细心观察患者的行为，实施护理干预，对于确保药物疗效、保证用药安全、促进患者康复起着重要作用。

     作者单位： 710061 陕西西安，西安市精神卫生中心