化疗病人的护理

    由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。
    一 　心理护理
    化疗病人常见心理：
    1. 恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是"绝症"，甚至认为癌症是"判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。

　　2. 怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。

　　3. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。

　　4. 悲观心理的"社会偶联"，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着"永别"的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的"恶性循环"，甚至会促使病人绝望。

　　5. 化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的"病人角色"心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。

　　6. 抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。
    针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施：

    1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

　　2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

　　3. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

　　4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。

　　5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。

　　6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的

    二　保护静脉
    1　化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。
    2　避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 。
    3　根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半～7号头皮针。
    4　药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。
    5　拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。
    6　药液外漏及静脉炎的处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。(3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。(4)静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

    三　胃肠道反应及护理
　　胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 h出现，因此，我们应密切观察。
    1 恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。
    2 遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。
    3 可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。
    4 给予心理支持，分散注意力。
    5 及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。
    6 告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。

    四　骨髓抑制及护理
　　化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数下降至100 000/mm3时， 停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：(1)为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。(2)预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。(3)观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。

   五　粘膜、皮肤反应及护理
　　某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：(1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。(3)口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。(4)口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。(5)嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。(6)涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。(7)给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
　　大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。
　　脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参加社交活动。

   六　泌尿系毒性反应
　　因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 。
　　水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。
　　尿碱化时保证pH>6.5～7，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求 我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
　　值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。

    七  饮食指导
    1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。

   2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。

   3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

   4.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。