鼻额筛眶复合体骨折39例手术护理

    回顾我科自1996～2004年收治鼻额筛眶复合体骨折45例，39例给予手术治疗。鼻额筛眶复合体骨折为面中部骨折的特殊类型，损伤范围包括鼻骨、上颌骨、眼眶、筛窦和额窦等，也可同时伴下额骨和颅底骨折［1］。现将手术病人的护理体会总结如下。

    1  临床资料

    本组45例，男27例，女18例，年龄18～67岁。30例均以鼻根为中心塌陷，呈鞍鼻畸形，伴鼻出血。眼睑皮下淤血19例，合并颅脑损伤23例，其中脑震荡20例，颅底骨折5例，脑脊液鼻漏2例，其他合并上额窦骨折8例，眶底骨折、眼球下陷4例，眼球破裂1例，视神经管损伤2例，视力障碍9例。

    本组45例均行CT水平位+冠状位扫描，明确显示鼻额筛眶复合体骨折。

    45例中39例行手术治疗，急诊手术9例，2～10天内手术30例。6例视神经管骨折因伴严重颅脑外伤而未行视神经减压手术，脑脊液鼻漏、颅内积气均采用保守治疗。其中治愈34例，好转7例，未愈4例。

    2  护理

    2.1  一般护理

    2.1.1  病人安置  就近安置病人，取半卧位，嘱患者吐出口腔内的分泌物，无力吐出者可吸引清除。观察呼吸、血氧饱和度的变化，必要时给中流量吸氧。观察意识、瞳孔、血压变化，及时记录。

    2.1.2  心理护理  因突发事件所致的严重损伤，患者比较紧张，并担心面容受损，影响生活，故首次接诊护士要安慰病人，及时与患者和家属沟通，使之尽快安静下来，减少出血。

    2.2  术前护理

    2.2.1  健康教育  鼻额筛眶复合体骨折虽是严重创伤，但致死病例很少，如无合并其他系统的损伤，其处理后可以修复［2］。本组手术范围大，病人缺乏疾病方面的知识，责任护士针对性给患者讲解，说明手术目的，及时配合的要领。讲解良好的心理状态和足够的治疗信心，有利于疾病的康复。

    2.2.2  术前准备  必要的面部皮肤清洁并按全身麻醉的要求，手术前禁食8～10h，禁饮4～6h。术前晚不能入睡者给安定2.5～5mg口服，术前肌注阿托品针0.5mg，鲁米那钠针0.1g，急诊手术半小时内完成术前准备，并护送至手术室。

    2.3  术后准备  （1）病人全麻后去枕平卧6h，清醒后给半卧位。2～4L/min面罩吸氧6h，监测血氧饱和度的变化，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。（2）因创伤及鼻腔填塞，病人头面部胀痛很明显，可根据情况给予去痛片1～2片口服或肌注强痛定针0.1g。（3）观察鼻腔碘仿纱条填塞及渗血量情况，禁止用力擤鼻。若打喷嚏，嘱病人张口打出，或给予扑尔敏4mg，每日3次，口服。抽除纱条后，选用1％呋嘛滴鼻剂和复方薄荷滴鼻剂各每日4次滴鼻，交叉使用，达到消炎、收缩鼻腔黏膜的目的。（4）观察体温变化，术后1～3天发生的吸收热，可给予头部冷敷，每日饮水1500～2000ml，进易消化的半流质饮食。对视力障碍者，护士给予生活照顾。（5）手术后鼻腔填塞妨碍通气，张口呼吸，导致口腔黏膜干燥及口腔异味，故应保持口腔清洁，我们采用0.2％的呋喃西林含漱液或口泰漱口液每日4次漱口。行柯—陆进路手术的，禁止刷牙1周，期间每日给予口腔护理2次。

    3  体会

    鼻额筛眶复合体骨折为面中部骨折的特殊类型，具有损伤范围广，创伤重，通过39例手术病人的护理，我们的护理体会是：手术前护士与病人的良好沟通，并给予心理疏导，有利于稳定病人的情绪，增加患者对手术的信心。术后注意口鼻部局部的护理，利于疾病的康复。

    【参考文献】

    1  张秋航.严重鼻和鼻窦外伤的处理.中华耳鼻喉科杂志，1999，34（3）：184.

    2  苏振忠.耳鼻喉创伤学.北京：人民卫生出版社，2004，16.

    作者单位： 311201 浙江萧山，萧山区第一人民医院