颈椎前路术后早期的观察护理

    病人从手术室回到病房时，应当佩带好颈围领。去枕平卧，躯干连同头部可抬高100~150，也可半卧位或侧卧位，但应注意头颈部与躯干应当保持同一轴线的位置，不可过度地屈曲、后伸及旋转。病人回到病房后，医生或护士会观察病人的四肢运动情况，并与手术前相比较，还会询问病人有无饮水呛咳、声音嘶哑的表现，以确定手术中是否刺激或损伤了喉返神经及喉上神经。由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。因此，手术后医生和护士都会非常注意伤口引流的情况。

    如果病人家属预先了解这些基本知识，手术后积极地配合医生护士的工作，在医生护士的指导下认真观察，发现情况，及时向医生和护士报告，可以有效地避免各种并发症的发生。

    术后1—2日可进半流食，以后逐渐恢复普通饮食。手术后病人应当进行深呼吸练习，5—6次／小时，有痰应当及时咳出，以减少呼吸道并发症的发生。

    手术后伤口内如果放置的是橡皮引流片的话，伤口上覆盖的纱布敷料可能很快会渗透，如发现纱布敷料被渗血湿透后，应当及时报告医生护士，更换新的无菌纱布敷料，以避免伤口感染。一般术后24—48小时拔除引流片或引流管。引流片或引流管拔除后，一般伤口就不再容易有渗血了。

    如果手术中植骨稳定的话，拔除引流后，征得医生护士的同意，病人可先坐起，或将床头摇高坐起，若无头晕等不适，可下地活动。身体一般情况较好的病人，也可更早坐起或下床活动。下肢无力者，需在护理人员搀扶下逐渐活动。病人早期下地活动，有助于全身情况的恢复、伤口的愈合以及肺部并发症的预防，也有助于手术后自信心的恢复以及情绪的稳定。起床的方法应当注意，必须先戴紧颈围领以后，由仰卧位翻身变为侧卧位，然后再在别人的搀扶下或者自己慢慢坐起，不能由仰卧位直接坐起，也不能起床过猛，否则可能加重或引起脊髓神经的损伤。躺下时也应当与起床时相反的步骤由侧位躺下。

    如果手术中植骨不稳定，或者进行了椎体次全切除及椎体间大块植骨术，拔除引流管后，医生护士会告诉病人暂时还不能起床，需要多卧床一段时间，待局部稳定性加强以后再慢慢起床，一般需要4-6周。

    手术后病人应练习精细动作，如穿针、系衣扣、拿筷子，练习四肢活动的锻炼，如上肢的上举、股四头肌力锻炼及踢腿等运动，对于无法起床活动的卧床病人来说，尤为重要。如果病人因瘫痪较重，不能自己活动，应当由家属或者陪护人员进行四肢的按摩以及肢体的被动活动。或请康复医生指导进行康复训练。

    病人可以下地后，医生会让病人到放射科拍片复查，观察植骨块的位置。如果手术中有内固定物，还可以观察内固定物的位置及固定的情况。

    一般情况下，颈部伤口一般在手术后5天左右拆线，髂骨取骨处的伤口一般在手术后10~14天拆线。拆除所有缝线后，若无特殊情况，病人即可。出院回家休养，恢复较快的病人也可早期出院，到门诊拆线。

    张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

    娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师