健康教育对颈椎骨折伴高位截瘫患者的影响

    健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态［1］。当颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经的损伤。严重损伤时可立即出现脊髓受压症状，如感觉丧失、大小便障碍、四肢瘫痪、呼吸困难等。为了提高此类患者的护理质量，我科自2001年1月～2005年12月，对18例颈椎骨折伴高位截瘫的患者进行了有效的健康教育，取得了满意的效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2001年1月～2005年12月在我科治疗的颈椎骨折伴高位截瘫的患者共18例。其中男15例，女3例，年龄30～68岁，高中以上文化程度2例，初中以下文化程度16例。

    1.2  教育方法

    1.2.1  语言教育方法  通过语言的交流与沟通、讲解及宣传护理健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识。

    1.2.2  文字教育方法  通过一定的文字传播媒介和受教育者的阅读能力来达到护理健康教育的目标的一种方法。如给患者发放相关疾病的健康教育小处方等。

    1.2.3  实践教育方法  通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康护理技能，并应用于自我或家庭护理的一种教育方法。如指导患者掌握功能锻炼的方法等。

    2  健康教育内容

    2.1  心理指导  颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛，立即出现四肢瘫痪，严重时丧失生活自理能力，使患者产生剧烈的心理波动，容易对生活失去信心和勇气。脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱，如体温异常、胃肠功能紊乱等，给患者带来很大痛苦。所以，从入院开始直到出院都要进行有针对性的心理护理，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。

    2.2  强调制动  告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪［2］。正确的体位对脊柱骨折的治疗也非常重要。颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。

    2.3  颅骨牵引指导  介绍颅骨牵引的目的、必要性及其重要性。牵引后床头应当抬高25～30 cm。屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。头部及枕部垫以麂子垫。牵引重要不可随意增减。如牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系，防止神经过牵症状。

    2.4  功能锻炼指导  为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促进肢体功能恢复，应加强功能锻炼。要向患者讲明锻炼的目的，使其自觉地配合。应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻炼的方法。如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动、握拳运动等主动活动，下肢被动活动每日2次，每次不少于30下，主要为肌肉按摩与各类关节的屈伸活动。

    2.5  皮肤护理的重要性  告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性；若患者上肢未瘫痪，应激励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干、抬起臀部，以减少局部受压。

    2.6  饮食指导  截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。告诉患者应多吃水果、蔬菜等易消化食物，水果多食香蕉、梨、西瓜等，蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。指导每日行腹部环行按摩30～60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮250 ml淡盐水、蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。

    2.7  加强膀胱功能训练  截瘫患者常有尿潴留现象，应告诉患者及家属这是由于脊髓损伤后，患者的排尿功能推动大脑及低级中枢控制，从而引起排尿功能紊乱或丧失。当膀胱内尿液积累，压力升高时，尿液会自行溢出，但患者不能控制排尿，使膀胱内残留尿液增多，易引起泌尿系统感染。因此，对患者进行排尿训练是非常有必要的。在导尿期间，间断放尿，日间每2～4 h放尿，夜间4～6 h，若有尿意则感到有尿意时放尿，放尿后按压腹部，以排出残余尿。

    3  评价方法

    发调查问卷，问卷为自行设计，有关专家审定，患者在护士指导下填写，填完后收回。调查表18份，回收18份，回收率100%。

    4  讨论

    与患者建立良好的护患关系是做好健康教育的基本前提，护士应注重“第一印象”，仪表端庄大方，尊重患者，体贴患者，自觉地对患者表露出同情、关心、鼓励之情。护士还必须学习和掌握有关健康理论、相关的专科知识以及沟通技巧，不断提高专业理论水平和技能，才能更好地满足患者的要求，健康教育质量才能不断提高。

    ［参考文献］

    1  魏津玲.护理健康教育的实践与思考.现代护理，2005，11（1）：76.

    2  娄湘红，杨晓霞.脊柱骨折.实用骨科护理学，2006，2：175.

    作者单位： 214001 江苏无锡，无锡市第二人民医院骨科十病区