Orem自理理论在全髋关节置换术康复中的应用

　　【摘要】  目的  探讨Orem自理理论在全髋关节置换术康复中患者应用的可行性，为患者掌握更好的自我护理技巧提供护理干预措施。方法  选择2001年6月～2005年6月行全髋关节置换术患者44例，随机分为观察组和对照组各22例，采用自行设计的问卷进行指导，帮助患者自行制定康复训练计划，然后与对照组患者进行效果比较。结果  运用Orem自理理论进行指导后，患者自我护理能力明显增强，疼痛时间缩短，离床锻炼时间提前，并发症减少。结论  自我护理的方法在全髋关节置换术康复中应用具有可行性。
   
　　【关键词】  自理理论；全髋关节置换术；康复；自我护理
       
　　康复医学的发展，使人们逐渐认识到对患病和损伤的机体不仅仅是消除病因，治愈创伤，而应该注意提高其活动功能，改善自理能力，重新参加社会生活。全髋关节置换术的患者，由于肢体功能活动受限，不同程度影响其生活和社会活动能力。Orem自理理论认为：人具有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习达到自理的需要。当患者有能力满足治疗性需要，但需要一些指导时，护理人员应使用支持教育系统来满足患者的需要［1］。如何运用自理理论最大限度地调动患者的主观能动性，积极有效地进行康复训练，使之达到最佳效果是本文所研究的重点。

　　1  临床资料

　　选择2001年6月～2005年6月行全髋关节置换术患者44例，随机分为观察组和对照组各22例。观察组：男16例，女6例，平均年龄59.2岁；对照组：男18例，女4例，平均年龄56.8岁。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

　　2  方法

　　2.1  问卷调查  由笔者向观察组的患者发放调查问卷，内容包括患者的一般情况（年龄、职业、文化程度、家庭状况），对自身疾病的了解程度，术前术后康复训练的重要性及康复训练的具体措施，需要哪些护理帮助等。

　　2.2  问卷分析  笔者通过收集资料确定患者存在哪些方面的自理缺陷以及引起的自理缺陷的原因来评估患者的自理能力和自理需要，根据患者的自理需要的护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择恰当的护理系统，并结合患者治疗性自理需求的内容制定出详细的护理计划，以达到恢复和促进健康，增强自理能力的目的。

　　2.3  具体方法  由笔者对患者进行自理理论的指导，讲解自理的意义、目的，在康复训练过程中患者和医务人员应承担的责任，分析其可行性。同时，消除患者在康复训练中的一些顾虑和存在的心理问题，如害怕疼痛和担心假体脱位而拒绝运动等。

　　3  结果

　　3.1  运用Orem自理理论对观察组患者进行疾病相关知识教育前后调查  见表1。

　　表1  对观察组患者行疾病相关知识教育前后调查表  （略）

　　3.2  两组患者术后一般情况比较  见表2。

　　表2  两组患者术后一般情况比较　略
   
　　较好的自理能力是指术后6h即可自行患肢肌肉收缩运动，术后第一天可部分生活自理，包括洗脸、梳头、更衣、进食等。

　　3.3  两组患者术后并发症比较  见表3。

　　表3  两组患者术后并发症比较  （略）

　　4  讨论

　　Orem自理理论共分为三个部分：自理理论、自理缺陷、护理系统理论，并根据患者的自理状况而规划了三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。在护理系统理论中，它明确了护理人员和患者应承担的角色和功能［1］，Orem认为：人是一个具有不同自我照顾能力的整体，同时人的自理能力是可以通过后天学到的，它认为护理是为预防和克服自理缺陷或为不能自理的人提供的治疗性自理帮助，本质是自理，只有当个体自理的能力受限或缺失时才由别人给予帮助，运用Orem的自理理论在全髋关节置换术的康复中，有如下作用。

　　4.1  自我护理对全髋关节置换术具有特殊意义  为了达到康复训练的最佳效果，笔者对患者进行专门全程指导，让对康复训练有疑虑的患者明白，保持肢体于僵硬状态只会加重疼痛，而且肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛［2］，支撑抬臀运动可以保证手术后足够的肌肉张力，降低术后髂关节脱位的发生率［3］。同时教会患者对自我自理缺陷的评估，传授自理知识，指导患者进行自我管理，掌握自我护理的技巧，从而减轻其身心压力，使其尽早回归家庭及社会，提高生命质量。

　　4.2  有效地帮助患者评估自理缺陷，有利于帮助患者制定个体化的护理计划  通过问卷调查，了解患者的基本情况，将资料按照一般资料，一般的自理需求，与健康有关的自理需求分成不同的类别，分析资料中的自理缺陷，然后与患者面对面地进行交流，找出影响患者有效进行自我管理的相关因素，如：角色过于强化而完全依赖于护士和家属，康复指导知识过于抽象，实施不到位等。通过个别指导的方式，联系实际告知患者自理的本质、意义、可行性，对存在的自理缺陷，提出改进的建议。

　　4.3  调动患者及家属的积极性，密切了护患关系  在计划的实施过程中，重视对患者的反馈，了解实施过程中的问题和成绩，在实施期间，患者和护士联系增多，我们始终将“自理”的理念放在核心位置，牢记护士的责任是帮助而不是代替，通过各种方式给予患者鼓励和支持，告诉患者他自己完全有能力实现有效的康复训练，能够通过努力达到最佳的康复效果。

　　4.4  康复效果较好，有效地减少了术后并发症的发生  从表1、表2、表3可以看出，通过收集患者有关资料，对患者行疾病相关知识教育，可正确判断患者的自理缺陷、自理能力，并灵活运用三种护理系统为患者提供良好的服务，调动了患者的主观能动性，使患者掌握了较多的自我护理技能，有效地减少了术后并发症的发生，疼痛时间缩短，离床锻炼时间提前。

　　应用Orem的自理理论，重视了患者的主动参与，提高了患者对自己关心，且自身有能力去做的事情的兴趣，增强了治病的信心，提高了自我护理的能力。观察组患者明确表示：有信心有决心去做好出院后的康复锻炼及日常生活自理。

　　【参与文献】

　　1  潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，1998，48-50.

　　2  过邦辅.临床骨科康复学.重庆：重庆出版社，1992，250.

　　3  王建华，吴岳嵩，徐卫东，等.人工全髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略.中华骨科杂志，2000，20（4）：214.

　　作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳职业技术学院护理学院