血浆同型半胱氨酸与脑梗死的关系

　　同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）作为动脉粥样硬化性血管病的独立危险因素之一日益受到关注。我们采用高效液相色谱荧光检测法，对长期生活在西安地区的50例脑梗死患者血浆总同型半胱氨酸的浓度及其影响因素进行探讨，现报道如下。

　　对象和方法：　 脑梗死组50例，男41例，女9例，平均年龄61（45～78）岁。均于发病1周内入院。排除糖尿病、心脏病和肝、肾功能不全者。对照组30名，均为健康体检者，男16名，女14名， 平均年龄57（45 ～72)岁。无脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病及肝、肾功能不全病史。血浆 HCY的测定：采用高效液相色谱荧光检测法。血清叶酸、维生素B12测定：采用SimulTRAC-SNB放射法。用SPSS软件进行t检验和Pearson相关分析。

　　结果：　 血浆 HCY水平：脑梗死组为（22±11） μmol/L，对照组为（14±4） μmol/L，两组比较差异有显著意义（P＜0.01）；高血压性脑梗死和血压正常的脑梗死患者分别为（23±11） μmol/L和（21±12） μmol/L，两者比较差异无显著意义（P＞0.05），但两者与正常对照组比较，差异均有显著意义（P＜0.05）。另外，腔隙性脑梗死患者与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

　　叶酸、维生素B12的水平及血浆HCY浓度的关系：脑梗死组血清叶酸浓度为(3.5±1.8) μg/L，明显低于对照组的(6.9±2.8) μg/L(P＜0.01)；而脑梗死组与对照组维生素B12的含量分别为(248±159) ng/L和(270±198) ng/L，两组比较，差异无显著意义(P＞0.05)。两组血浆HCY浓度与叶酸水平均呈负相关(患者组r=-0.39，P=0.01；对照组r=-0.46，P=0.03)。HCY与维生素B12水平两组均无明显相关(患者组r=-0.23，P=0.15；对照组r=-0.31，P=0.17)。血浆HCY浓度与血脂的关系：患者组甘油三酯、游离胆固醇浓度较对照组升高（P＜0.05），其他血脂指标两组比较，差异无显著意义（P＞0.05）。两组血脂各项指标与血浆HCY浓度无显著相关性。

　　讨论：　 近30年来的研究结果显示，成人期发生的轻、中度高同型半胱氨酸血症（HCY＞15 μmol/L）是导致动脉粥样硬化性血管病的独立危险因素。我们测定了脑梗死患者急性期的HCY浓度后发现，患者组较对照组显著升高。在进一步对脑梗死的2个亚型，即腔隙性脑梗死和动脉粥样硬化血栓性脑梗死的分析中发现，2个亚型患者的血浆HCY浓度均较对照组高，但两型间比较差异无显著意义，这可能与2个亚型有共同的病理基础即动脉粥样硬化有关。合并高血压的脑梗死患者与血压正常的脑梗死患者血浆HCY含量无显著差异，但均较对照组显著升高。血浆HCY含量与血脂各项指标无相关关系。本研究结果表明，高HCY是动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素。血浆HCY升高的原因之一就是其代谢过程中酶的辅因子缺乏。HCY浓度与叶酸浓度呈显著反向相关。因此，补充这些营养因子可能降低血浆HCY浓度，可能对脑血管病起到预防作用。