原发导水管狭窄致复发性脑积水并发Parkinson综合征一例

　　患者　男，58岁。因头痛、头晕、进食困难半个月行头颅MRI检查，发现双侧侧脑室、三脑室扩大，四脑室形态大小正常，中脑导水管堵塞。在外院行侧脑室-腹腔分流术。术后症状消失，患者恢复正常工作。4个月后复出现头痛、嗜睡，考虑分流管引流不畅，再次手术调整分流管腹腔段使其再通，术后症状有所缓解。但1个月后重又加重，复查MRI呈分流术后改变，仍有脑积水，第三次手术调整分流管腹腔段。此次术后病情无明显改观，患者逐日头晕、流口水，睡眠、进食均差。就诊本院时查体：神志清，情感反应淡漠，表情呆滞。双侧视神经乳头水肿，双眼上视受限，咽反射迟钝。全身深浅感觉基本正常。颈部肌肉紧张，四肢肌张力铅管样增高，肌力Ⅴ级，腱反射对称性减弱，双足Babinski征(+)。步态正常，未见不随意运动。此时复查MRI脑室形态及大小正常，但入院后病情逐渐加重，并出现舌体震颤、言语不清、吞咽困难。考虑帕金森综合征而给予美多巴、金刚烷胺口服，但效果欠佳，病情仍缓慢进展。在距第三次术后近2个月时，因出现意识障碍而复查头颅CT，发现幕上脑室明显扩大，第四次急诊手术更换分流管腹腔段。次日的核素扫描显示分流管引流通畅。术后患者病情趋于平稳，意识状态恢复，精神逐渐好转，言语变得清晰，进食逐步恢复。在此后的治疗中病情时有波动，调整抗震颤麻痹药物后，锥体外系症状逐步减轻。4个月后出院时，患者仅遗留轻度的舌体震颤及颈部肌张力的轻度增高，工作能力恢复。