脊髓损伤患者的性功能康复及治疗

一．前言：

生物科学早已揭示，生命产生于海洋。最早出现的生物体结构很简单，它们依赖最原始的生殖方式自身分裂成两个子体，繁衍发展。后来在生物进化过程中逐渐出现了性别，开始分为雌雄两性，通过两种异性生殖细胞的结合产生新的个体，维持其种系，延续生命。人类雌雄异体，其生殖现象尤为复杂、深奥，它是一种与生命攸关的自我繁殖现象。具有正常的生育能力，才能维持人类繁衍。人类的生殖行为包含浪漫、爱情、欲望、性冲动、性交、生育等。性冲动由对生殖器官直接肉体刺激而引起，也可由视、听、触、味、嗅等感觉刺激而引起。

脊髓损伤是一种常见疾病。据不完全统计，我国目前大约有30万病人，并且每年大约以20000例新病人的速度增长。脊髓损伤最常见的病因为车祸伤与跌伤。最常见损伤部位是颈部、颈胸椎结合部。

脊髓损伤后患者不仅有肢体感觉、运动功能障碍，而且排尿、排便及性功能也产生功能障碍，对其回归社会，享受人生产生很大影响。众所周知，性权利与伤残程度、年龄、性别等无关，每个人都应享有同样的权利。“每个人都有其基本的权力，包括性健康以及享受和控制与个人社会伦理一致的性和生殖行为的能力。避免因恐惧、羞涩、罪恶感及无知等抑制性反应并损害性关系，避免肌体器质性损害和疾病等干扰性功能和生殖功能”（WHO,1994）。                        脊髓损伤患者伤后对性、性的感觉、性的乐趣以及性行为，并没有本质上的改变，这就要求我们医护工作者要详细了解脊髓损伤患者残有的性功能，对他们进行性康复教育，帮助他们解除其烦恼，在生理、心理、精神方面能以较好的状态面对人生。

从二十世纪四十年代起，世界各国就开始注意到脊髓损伤患者的性功能康复问题，Bons 和Comarr等对脊髓损伤患者的性功能进行了较为深入的研究，并取得了很大成绩。目前我国在这方面做的还很不够，脊髓损伤患者的性功能康复问题，已成为当前急需关注和解决的问题。

二．正常的性功能：

1．生殖系统的构造：

男性生殖系统由男性内生殖器和外生殖器两部分构成。内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道以及附属性腺精囊腺、前列腺、尿道球腺组成；外生殖器包括阴茎和阴囊。阴茎对性刺激特别敏感，为男性的主要性感区。

女性生殖系统也包括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道。外生殖器由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、处女膜构成。阴蒂相当于男性的阴茎，触觉敏感，刺激时勃起。

2。正常的性功能：

1）正常男性性功能的整体活动过程包括性欲、勃起、性交、射精、性满足五个环节。而女性除上述几个环节外还有妊娠、分娩过程，它们受神经系统、内分泌系统、血液循环系统的复杂调节，同时心理因素也有很大影响。

① 性欲：是由肉体或精神的性刺激所引起的。性欲系大脑的作用，并受激素的影响。

② 勃起：阴茎勃起是一个复杂的神经—生理反射，它需具备有正常解剖结构的阴茎勃起组织，依赖于中枢神经系统、外周神经系统和内分泌系统功能的正常发挥，并涉及了三个相互协同的血管变化：阴茎动脉血流增加、海绵体平滑肌舒张和阴茎静脉血流受阻，才能使阴茎增大、变硬而致勃起。

勃起可以由大脑皮质的刺激所引起，称为精神性勃起；也可以由阴茎局部的有效刺激所产生，称为反射性勃起。精神性勃起是听觉、嗅觉、视觉、味觉、触觉或思维想象等刺激，兴奋大脑皮质中枢，并通过脊髓胸腰段（T10~L2）勃起中枢由交感神经传出，经下腹神经、骨盆神经丛支配阴茎；也可通过脊髓骶段（S2~S4）勃起中枢由副交感神经传出，经盆神经支配阴茎勃起组织。反射性勃起则来自阴茎或会阴部接触性刺激，通过阴部神经传入，经骶部（S2~S4）副交感神经传出，支配勃起组织（见图1）。精神性刺激和反射性刺激常协同作用而产生勃起，但也可各自独立作用，而且精神性刺激常可潜意识地抑制及阻碍反射性勃起。胸腰段中枢主要负责精神性勃起，而骶段中枢则对两种勃起都起反应。[1]

阴茎勃起受副交感神经控制，兴奋时释放神经介质乙酰胆碱及血管活性肠肽，而阴茎海绵体内有大量其介质受体及神经纤维。在其作用下，使阴茎动脉及螺旋动脉扩张，于是进入阴茎的血液显著增加。同时神经介质与血窦内皮细胞上的受体相结合，产生大量一氧化氮（NO），并在血中经扩散作用透过海绵体平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷（cGMP）合成增加，从而引起阴茎海绵体平滑肌舒张，阴茎动脉和海绵体平滑肌的舒张使阴茎海绵体容量和压力显著增加，阴茎充盈延长，硬度增加。同时受白膜限制，使海绵窦与白膜之间的输出小静脉、导静脉和窦间静脉受压而被动关闭，静脉回流受阻而阴茎勃起。

③ 射精：是男性高潮的标志，是通过生殖道各部分连续协调的动作完成的。可以分为精液泄入后尿道，膀胱颈关闭及后尿道的精液向前射出体外三个过程，每一过程分别由不同的神经所控制。

阴茎头和阴茎的感觉神经感受器受节律性性刺激后，传入冲动通过阴茎背神经，经盆腔神经传导，至脊髓骶段（S2~S4）低级中枢，传导至皮层高级射精中枢，经脊髓前索至胸腰段(T11~L3)交感神经节和腹下神经、盆丛神经，到达生殖器官，引起附睾、输精管、输精管壶腹收缩，将精子驱入后尿道，前列腺和精囊相继收缩，排出其液体并推动精子前移。

前列腺液、精囊腺液、尿道球腺粘液与精子混和形成精液。后尿道受到刺激发出信号，经阴部神经传入脊髓骶段，引起膀胱的内括约肌关闭，防止精液逆流入膀胱，抑制尿液流出。

脊髓骶段中枢（S2~S4）反射性发出神经冲动，使阴茎基部的坐骨海绵体肌和球海绵体肌等肌肉反射性节律性收缩，将精液由尿道射出体外。

④  性满足：是伴随射精出现的感觉。在脊髓中是通过脊髓前外侧束而上行的。

2） 正常女性性功能主要受内分泌调节影响。激素对女性性功能有重要的调节作用，雌二醇水平影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号传导。动物模型试验发现，使用雌二醇可以降低阴部神经区域的感觉域值。对绝经期后的女性，补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性，并接近于绝经期前的水平。雌激素还可通过血管舒张，改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血。

     综上所述，男性的性功能主要为神经依赖性，而女性则主要为激素依赖性；阴茎勃起是由精神兴奋而开始，局部刺激可助长之；阴茎勃起中枢与排尿中枢一致，是骶髓中枢（S2~S4）。其发出的骨盆神经（副交感神经）及阴部神经支配；射精是由精神兴奋、骨盆神经、阴部神经及下腹神经（交感神经）刺激所致；由于女性的性功能主要是激素依赖性（卵巢功能），精神的兴奋，随意感觉神经（阴部神经）可诱发。

三．脊髓损伤患者的性功能：

1．男性的性功能主要为神经依赖性，所以脊髓损伤者引起的性功能障碍，较女性严重。脊髓损伤者引起的勃起功能障碍，随着损伤脊髓平面的不同而有差异。脊髓休克期通常不能勃起，高位（颈髓、胸髓）脊髓损伤时，随反射恢复而出现反射性勃起。骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤，可引起部分或完全性勃起功能障碍。损伤上限在T12以下，下限在S2以上则可发生混合性勃起（精神性勃起与反射性勃起的组合）。Bons及Comarr收集了文献中1000例脊髓损伤病人，发现63.5%~94%病人能够勃起，23~33%能性交，3~19.7%有射精，2.8~14%有情欲高潮，1~5%能生育。[2]

2．女性于脊髓损伤急性期多出现无月经，但以后月经及排卵将恢复。累及骶髓的完全性上运动神经元损伤的女性患者没有心理性阴道润滑作用，而部分损伤可保留心理性阴道润滑作用。脊髓损伤(S2~S4)的女性比正常女性更难获得性高潮。有关脊髓损伤对女性性反应的影响正在研究中，以期增加对正常女性性高潮和性唤起神经生理学的了解，便于更进一步治疗女性脊髓损伤者性功能障碍。

四．脊髓损伤患者的性功能障碍及其康复治疗：

       脊髓损伤后性功能障碍有造精功能障碍、勃起功能障碍、性交障碍、射精障碍。其中与神经功能有关的有勃起功能障碍及射精障碍，下面我们着重介绍阴茎勃起功能障碍和射精障碍。

1．  勃起功能障碍：

① 随着现代科学对勃起功能障碍的研究进展，美国国力卫生研究院（NIH）对勃起功能障碍定义为：勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少长于6个月。这种定义说明阴茎勃起硬度不足于插入阴道或勃起维持的时间不足于圆满地完成性交，而且近6个月以来勃起功能障碍的发生频度超过性行为的50%时均可诊断为ED。

② ED的病因：引起ED的病因很多，主要分为心理性原因和器质性原因两大类。其中器质性因素又包括：阴茎的先天畸形，糖尿病，硬皮病，甲状腺、肾上腺疾患导致的代谢性紊乱，药源性因素，原发性性腺功能异常，手术因素，神经性疾患（脊髓损伤、脊柱裂、侧索硬化性肌萎缩等），心血管疾患等。

③ 脊髓损伤病人的ED随着伤后的时间、脊髓损伤的平面及其严重程度而不同。在脊髓圆椎近端的脊髓损伤病人的脊髓休克恢复后产生上运动神经元病变，损伤位于脊髓圆椎及马尾神经者可引起下运动神经元病变。若病人为T12以上脊髓损伤，可阻断来自大脑下行路的传导而使精神性勃起消失，但只要骶髓无病变，反射性勃起仍被保存。若病变范围低于T12，脊髓圆椎完整时虽有反射性勃起出现，但此勃起为无尿道海绵体参与的勃起，因为尿道海绵体是被胸腰髓交感神经系支配，尿道海绵体不参与勃起则龟头部不勃起。故虽然骶髓完整也可能不出现完全的勃起。此外，患者无反射性勃起，只有精神性勃起，其勃起亦不充分，阴茎虽增大但不硬，不能完成性交。损伤在T12和S2之间的则可发生混合性勃起。既有精神性勃起，又有反射性勃起。也就是说精神性勃起大多发生于下运动神经元病变，反射性勃起则多发生于任何平面的完全性上运动神经元病变。[2]

另外，某些疾病导致的神经性疾病亦可引起ED，如糖尿病、慢性酒精中毒、某些外科手术，如前列腺摘除术、膀胱全切术和直肠癌根治术，都可能损伤支配阴茎的自主神经而导致ED。

④         ED的诊断：病史是诊断中的重要环节。作为医生应详细地了解患者有关性欲、勃起、性交、射精、高潮的状况，伴侣的情况，注意分析ED发生的可能原因，充分的问诊，对医生做出正确的诊断很重要。我们根据勃起功能障碍国际指数（IIEF-5）问卷 [3]，自行设计了脊髓损伤患者勃起功能指数—5自测问卷（见图2）进行调查，了解脊髓损伤患者ED情况，取得良好的效果。若总分在0—7分，则考虑有重度ED，在8—11分，有中度ED，在12—21分，则有轻度ED，大于22分，则没有患上ED。

脊髓损伤患者勃起功能指数—5自测问卷

姓名                           年龄                            电话                    

联系地址                                                       邮编                    

脊柱损伤部位                                                   脊柱损伤时间            

脊髓损伤平面                                                   脊髓损伤程度            

请根据您过去6个月内性生活的情况，选出下面5个问题中适合您的选项，将每项得分相加，就是您的总分。如您的总分小于或等于21分，您就有可能患勃起功能障碍（ED）。

   评 分 标 准

题   目 
 0分
 1分
 2分
 3分
 4分
 5分
 得分
 
1.您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何？
 
 很低
 低
 中等
 高
 很高
 
 
2.您受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入？
 无性活动
 几乎没有或完全没有
 少数几次（远少于一半时候）
 有时（约一半时候）
 大多数时候（远多于一半时候）
 几乎总是或总是
 
 
3.您性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态？
 没有尝试性交
 几乎没有或完全没有
 少数几次（远少于一半时候）
 有时（约一半时候）
 大多数时候（远多于一半时候）
 几乎总是或总是
 
 
4.您性交时，维持阴茎勃起直至性交完成，有多大困难？
 没有尝试性交
 困难极大
 困难很大
 困难
 有点困难
 不困难
 
 
5.您性交时，有多少 次感到满足？
 没有尝试性交
 几乎没有或完全没有
 少数几次（远少于一半时候）
 有时（约一半时候）
 大多数时候（远多于一半时候）
 几乎总是或总是
 
 

 
 
您受伤前勃起功能指数—5的总得分            

您认为患有勃起功能障碍(ED)是否影响家庭和睦美满             （是否）    

您如果患有勃起功能障碍(ED)是否愿意治疗             （是否）

图2   脊髓损伤患者勃起功能指数—5自测问卷

全面的体格检查是诊断ED的重要步骤。应仔细地观察一些临床体征，如：了解脊髓损伤的平面、严重程度，有无球海绵体肌反射、肛门反射、会阴部鞍区的感觉，前列腺有无异常，外生殖器有无畸形，男性第二性征发育情况等等。

实验室检查包括：血尿常规、空腹血糖及血脂、肝肾功能、睾酮、泌乳素、FSH、LH、SHBG等检查。

特殊检查包括：阴茎生物感觉阈值测定法，阴茎背神经体性感觉诱发电位测定法，球海绵体反射潜伏期测定法，海绵体注射药物诱发勃起实验，夜间阴茎勃起监测，阴茎彩色超声波检查，阴茎海绵体血管造影等。[4]

由于治疗ED的口服药物西地那非的问世，Lue等指出大多数勃起功能障碍患者可以根据患者主诉、病史、IIEF评分、体检、实验室检查确定初步诊断，直接施行第一线口服药物西地那非治疗。如果第一线药物治疗失败，可根据病情和患者需要进行选择性特殊检查。

⑤ED的康复与治疗：

ED的康复又称心理治疗。心理治疗对心理性ED或器质性ED都极为重要，其目的是减少妨碍勃起的行为焦虑，提高性活动的技能。夫妻双方相互理解，增强信心，放松情绪，增加性内容交流，让夫妻双方领会如何进行性生活和如何做出更敏感的反应。Masters和Johnson(1970年)报道心理治疗的成功率达70%，其他作者报道成功率为35%~80%不等。

ED的治疗主要包括三种治疗方式：

第一线疗法：口服药物（万艾可）

            真空负压吸引装置

第二线疗法：尿道内给药（比法尔）

            阴茎海绵体药物注射

第三线疗法：阴茎假体植入手术

            血管性ED的手术治疗

口服药物：万艾可（VIAGRA）化学名称枸橼酸西地那非片，是一种口服有效的选择性磷酸二酯酶5型（PDE—5）抑制剂。在性兴奋的刺激下，它通过选择性地抑制磷酸二酯酶5型的活性，增加海绵体细胞内cGMP水平，导致平滑肌松弛，血流进入海绵体，而引起阴茎勃起，是治疗ED的第一线口服药物。它适用于各种原因引起的ED。有资料表明万艾可对脊髓损伤、抑郁症、高血压、TUR-P术后、糖尿病及前列腺癌根治术等各种原因引起的ED，治疗的有效率分别为83%、76%、68%、61%、57%、43%，而安慰剂组分别为12%、18%、18%、4%、10%、15%。临床使用方法：性生活前30~60分钟口服，推荐剂量为50mg，最大推荐剂量100 mg/次/日，用药频率为1次/日。禁忌症：万艾可与已知的NO/cGMP通路作用效果一致，能增加硝酸盐的体位性低血压，因此禁用于同时使用任何有机硝酸盐的病人，不能用于对该药成分有过敏反应的病人及妇女、儿童。

真空负压吸引装置(Vacuum Constriction Devices, VCD)由圆筒、泵及阴茎环组成。其原理是将阴茎放入圆筒内，用泵将圆筒内抽为负压，使阴茎增大，再用阴茎环勒住阴茎根部以保持勃起状态进行性交，于30分钟内拆除阴茎环，阴茎立即萎软。次种疗法优点为：操作简单，安全可靠，长期使用，经济耐用，并不妨碍其他治疗。缺点：阴茎表皮温度降低，导致阴茎乏氧，皮下出血，阴茎疼痛，射精障碍等不适。有文献报告对270例病人临床观察结果表明，其有效率为85.6%，安全性为95.2%。[5]

尿道内给药疗法是将血管活性药物直接放入尿道内，通过尿道粘膜直接吸收诱发阴茎勃起而治疗ED的方法。比法尔（Befar）是经尿道给药治疗ED的新型外用乳膏，含前列腺素E1（PGE1）1mg，并应用皮肤透过技术，增强了药物吸收度，起效快，疗效可靠。它通过尿道粘膜吸收到尿道海绵体静脉，再通过尿道海绵体与阴茎海绵体之间的静脉通道，进入阴茎海绵体平滑肌，海绵体动脉扩张，阴茎血流增多，而诱发勃起。比法尔使用方法是性交前5~20分钟使用，首次剂量为0.3mg，可调整到1mg。使用小型注射器将药物缓慢注入尿道口，部分涂擦在龟头表面。PGE1的首次代谢在肺，最终经肝、肾清除。Befar的禁忌症主要是对PGE1的过敏者，但患有低血压和晕厥的人最好别用。Befar的不良反应是尿道痛，有烧灼感，虽为一过性，但十分影响情绪，而且会波及性伴侣，有阴道麻刺感的记录。有报告表明勃起功能在用药后有所改善的达83%，而安慰剂组仅为26%。对心理性ED、器质性ED有效率分别达75%、54%。

       阴茎海绵体药物注射：即向阴茎海绵体内注射血管活性药物，通过阴茎海绵体平滑肌松弛作用而诱发阴茎勃起。早期应用的血管活性药物是罂粟碱，然而长期应用罂粟碱会引起阴茎海绵体纤维化或硬结症，故渐被限制使用。现在临床上常使用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1三联疗法或前列腺素E1单独使用。阴茎海绵体注射方式单剂量药物使用量为罂粟碱5~60mg/次，酚妥拉明0.25~1.0mg/次，前列腺素E1 0.25~40ug/次，罂粟碱/酚妥拉明/前列腺素E1三联疗法（罂粟碱24mg，酚妥拉明1.0mg，前列腺素E1 9 ug/ml）用量为0.05~1.0ml/次。注射药物后4~5分钟可勃起，持续时间为30~60分钟。其并发症有头晕、低血压、疼痛、注射方法不当所致的青肿与创口出血，以及阴茎异常勃起、海绵体纤维化等。其中阴茎异常勃起是阴茎海绵体注射疗法的最危险并发症。阴茎勃起超过4~6小时不能转入疲软状态，即可诊断阴茎异常勃起。如处置不当可发生阴茎海绵体组织大面积坏死或海绵体纤维化。早期，可通过阴茎海绵体穿刺抽血而降低海绵体内压，然后可用新福林肝素钠溶液冲洗海绵体腔，浓度至少500ug/2ml以上，效果极佳。

       如果以上方法治疗ED无效，可考虑第三线疗法，行阴茎假体植入手术，而阴茎血管重建术及静脉结扎术，由于远期效果各家报告不一，美国泌尿外科学会尚未将该治疗方式列入ED诊治规范中，这里就不做过多介绍。

       阴茎假体植入手术，随着假体性能的不断提高，越来越被广大患者所接受，植入假体的患者日渐增加，据1996年的调查，全世界有26000人植入了阴茎假体，其中美国有21000人，所以美国泌尿外科学会临床治疗指南规定阴茎假体植入术为ED的标准治疗方法。目前多采用膨胀阴茎假体。它是由三个部件组成，即二根柱状硅囊，一个控制泵和一个储水囊，由硅管加以连接。通过手术将可胀性柱状硅囊植入于阴茎海绵体中，控制泵埋于阴囊皮下，储水囊注入50ml生理盐水，埋于耻骨后膀胱前间隙，用连接器将相应的导管连接。使用时，通过挤压阴囊皮下控制泵开关，将储水囊中的液体泵入硅囊，硅囊即充盈扩张，而使阴茎呈勃起状态。性交后，按动控制泵底面的释放阀即可将液体输回储水囊，阴茎又恢复萎软状态。阴茎假体植入手术适应于各种原因引起的器质性ED，而心理性ED经各种治疗无效，夫妻双方坚决要求手术，也考虑植入假体。手术禁忌症有：严重的内科疾病不能耐受手术及性生活者；精神病患者；有急慢性器质性脑病患者；有严重个性障碍患者等等。术中、后并发症主要有海绵体白膜穿孔、尿道穿孔、感染、糜烂、阴茎龟头弯曲、持续疼痛、机械故障、阴茎海绵体出血及阴囊血肿等。Kobalin对62例植入单件套假体Dynaflex的患者40个月追踪观察发现机械故障为10%，Follon分析142例假体植入患者发现总满足度为90%，配偶满足度为80%[1]。假体植入术后患者不满意主要原因为阴茎发冷感、隐蔽性差等。我们相信随着手术技术的改善和假体机械性能的提高，假体植入术后并发症发生频度将会逐渐降低，患者满意度也会逐步提高。

2．  射精障碍：

射精障碍可分为早泄、射精迟缓、不射精症、逆射精、射精痛五种类型。由于射精中枢位于脊髓胸腰段T11~L3，故在此范围内有病变的患者不能射精。脊髓损伤患者的射精障碍较勃起功能障碍更易出现。男性患者婚后育子的愿望更加迫切，但实际只有3%~4%脊髓损伤患者配偶中有孩子，这样就给我们医务工作者提出了一个很重要的问题—射精障碍的诊断和治疗。下面我们就不射精和逆行射精加以简单介绍。

①不射精：

病因：多数由器质性原因引起，如脊髓损伤或脊髓疾患、糖尿病性神经障碍、胸腰部交感神经切除术、生殖器官恶性肿瘤后腹膜淋巴结廓清术、慢性酒精中毒、服用抗精神药物及降压药物、脑垂体疾病等。

检查：多有神经系统病变史，通过阴茎震动感感觉度测定，或阴茎背神经体性感觉诱发电位测定，来了解神经系统的功能变化，有助于确定治疗方针。

治疗：

⑴针对原发病进行病因治疗。

⑵阴茎震动器震动刺激诱导射精。优点：无任何副作用，缺点：射精率低。

⑶电刺激诱导射精后取得精液，进行人工授精。此方法是从肛门插入刺激电极，通过电刺激前列腺、精囊、射精管膨大部位的神经，10~15分钟后，诱导射精，精液多向膀胱侧逆流，在刺激结束后，导出膀胱内尿液，行离心分离采取精子，再进行人工授精或放入液氮瓶中超低温保存[6]。目前对电刺激法电极、刺激部位、条件等尚无统一规定，副作用有植物神经反射亢进表现，停止刺激后不适症状可迅速消失，故安全性较高。

②逆行射精：

定义：性生活时患者随着性高潮而射精，由于尿道内口关闭不全，而将精液逆射入膀胱，称为逆行射精。

病因：脊髓损伤、糖尿病性神经障碍、口服抗精神药物、膀胱颈部肌肉功能异常、胸腰部交感神经切除术、经尿道前列腺切除术等等。

诊断：主要依靠有射精感，但无精液射出，并取尿液检查如有精子则可诊断。

治疗：

⑴口服盐酸麻黄素，增强尿道收缩功能，促使尿道关闭。

⑵经保守治疗无效，可回收尿液中精子，进行人工授精。

总之，脊髓损伤后性功能障碍的机制非常复杂，这就要求我们医务工作者要深入地研究，以最大限度地帮助脊髓损伤患者进行性功能康复与治疗，重视他们的性权利，帮助他们解决和治疗性生活及生育中遇到的一切问题，这是我们医务工作者的责任和义务。

[参考文献]

1．  郭应禄，辛钟成主编。男子生殖医学。北京医科大学出版社，2002。

2．  周天健，镇万新主编。脊髓损伤患者的性功能康复与生育。吉林科学技术出版社，2001。

3．  Rosen R，Riley A，Wagner G，etal。The International Index of Erectile Function（IIEF）：A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction。Urology，1997，49：821—830。

4．  黄宇烽，许瑞吉主编。男科诊断学。第二军医大学出版社，1999。

5．  郭应禄主编。阴茎勃起功能障碍。北京医科大学出版社，1999。

6．  Xin Zc，Choi YD，Lee，WH，Chun DC，Choi HK。Changes of ejaculatory latency and penile vibration threshold with SS—cream in patients with primary premature ejaculation。J Sex Dysfunction，1999 1：