外伤性低颅压综合症

　　一、临床资料

　　本组男42例，女16例，年龄在13～71岁，平均39.6岁，其中单纯颅底骨折合并脑脊液漏11例，颅底骨折脑脊液漏合并脑挫裂伤24例，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血9例，颅内血肿8例，重度开放性颅脑损伤4例，脑震荡2例。58例中多发性损伤致低血压休克16例。诊断均依靠临床表现和腰椎穿刺测压。

　　二、讨论

　　1.临床表现：低颅压综合征为颅内压过低引起的综合征。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食、脉搏细数、血压偏低，严重时表现为表情淡漠，嗜睡。这些症状多与体位改变有明显关系，头高或直立位时症状加重，头低或平卧位症状减轻或消失。其症状酷似颅内高压。

　　2.发病原因：其常见原因有(1)脉络丛分泌机制抑制：本组有16例低颅压综合征发生于多发性损伤导致休克抢救治疗之后。外伤性休克发生之后，使脑血管床明显减少，造成脉络丛分泌脑脊液的功能发生障碍。(2)脑脊液经耳、鼻丧失过多：此种情况多见于颅底骨折合并脑脊液漏患者。本组单纯颅底骨折合并脑脊液漏11例，颅底骨折脑挫裂伤合并脑脊液漏24例。脑脊液漏多在伤后3～5天闭合。其中2例脑脊液漏分别持续4周和6周。(3)过量应用脱水剂：本组58例患者均应用脱水剂和利尿剂。20%甘露醇总用量最少500g。速尿总用量最少400mg。(4)液体量摄入不足：外伤性颅内高压脱水疗法再加上病人昏迷而禁食，气管切开，高热，频繁呕吐，使病人液体丧失过多而摄入不足，易导致低颅压的发生。(5)腰穿：本组病例中，在没有确诊低颅压综合症以前有49例行腰椎穿刺，28例行腰穿2次以上，其中9例合并蛛网膜下腔出血，作为治疗手段，行腰穿放出血性脑脊液3～5次不等。以上原因也可能多种因素共同作用。

　　3.诊断：对于此病的诊断甚为简单，最重要的是在外伤性高颅压治疗过程中，时刻警惕本病的发生，一旦高颅压症状有所好转继而又加重者，应考虑本病的可能。应详细询问病史，了解症状与体位的关系，然后再次行腰穿检查，脑脊液压力低于70mmH2O，即可作出本病的诊断。

　　4.预防和治疗：(1)严格掌握脱水剂、利尿剂的应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。(2)严格掌握腰穿指征。(3)对于多发性损伤休克的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和脑血流量。(4)长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高10°～30°，适当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水和过滤空气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。本病的预后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。