长入静脉及窦内的颅颈区巨大神经鞘瘤一例

　　患者　男，48岁。反复发作性头痛、双下肢无力3年，加重3月入院。患者于2年前因头痛行CT扫描，发现左侧枕叶有一占位性病变，诊断为幕上脑膜瘤，在外院遂行γ-刀治疗。一年前因症状再次出现，行MR扫描示肿瘤复发，又采用X-刀治疗。3月前出现上述症状加重，来我院就诊。入院查体仅发现左侧颈部较为饱满，左肩抬肩无力，左侧肢体肌力稍差。后再次行MR扫描，显示肿瘤不仅位于小脑幕上、幕下，而且肿瘤沿颈静脉孔向颈部发展，颅内肿瘤大小约4.0cm×4.0cm×3.8cm，颈部肿瘤大小约4.0cm×6.0cm×10cm。脑血管造影可见左桥小脑角肿瘤血管染色。全麻下行左颅颈联合入路手术，术中发现左侧桥小脑角肿瘤位于硬脑膜内外，肿瘤呈粉红色、质脆，肿瘤长入乙状窦和横窦内，并向幕上发展，全切除幕上肿瘤后，沿颈部切断胸锁乳突肌，打开颈动脉鞘，结扎颈外动脉，沿颈内动静脉向上找到肿瘤，发现肿瘤位于颈内静脉内，牵开下颌骨分离并切除肿瘤。术后病理报告肿瘤为神经鞘瘤。痊愈出院。