应用大隐静脉转流治疗术后复发性上腔静脉综合征

　　摘要　目的：为解除上腔静脉阻塞、改善患者生活质量、为综合治疗创造条件。方法：1993年11月至1997年12月，对3例恶性上腔静脉综合征开胸手术后复发患者进行右大隐静脉－颈外静脉转流术。结果：术后患者症状即改善，体征分别在7天至20天消失。2例患者存活3个月和7个月，1例至今已存活11个月。结论：大隐静脉－颈外静脉转流手术简单、安全，有效地改善了SVSC症状，是SVSC较好的一种减症手术方法。

　　1993年11月到1997年12月为恶性上腔静脉综合征开胸手术后复发的3例患者，行右侧大隐静脉－右颈外静脉转流术，效果满意。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　3例患者均为男性，年龄41、56和57岁，胸腺癌伴上腔静脉综合征（Superior vena Cava Syndrome,SVSC）行纵劈胸骨、胸腺癌切除、上腔静脉松解术后7个月复发SVSC1例。小细胞肺癌伴SVSC行右全肺切除、部分心房切除、上腔静脉松解术后3个月复发SVSC1例。小细胞肺癌伴上腔静脉综合征行右全肺切除、上腔静脉松解术后9个月复发SVSC1例。3例患者均有面部暗紫色、浮肿，颈部增粗，颈静脉、上胸部浅静脉怒张，上肢浮肿，呼吸困难，端坐呼吸。其中1例有声音嘶哑。X线胸片示胸腺癌术后患者纵隔增宽。余2例右全肺切除患者，右胸为大片致密影、纵隔及心影右移。

　　1.2　手术方法

　　2例患者因不能平卧采用半坐位，应用局麻，另一位患者全麻。3例患者均选右侧大隐静脉，由内踝前方始至卵圆窗。分离大隐静脉，除保留腹壁浅静脉、阴部外浅静脉外，切断、结扎其余各分支。由大隐静脉远端，注射含肝素生理盐水，充盈大隐静脉，以防血栓。然后，在同侧腹壁和胸壁做4个小切口的皮下隧道。并在同侧颈部做斜切口，暴露颈外静脉，将大隐静脉断端由皮下隧道送至颈部，与颈外静脉行端－侧吻合。术后应用低分子右旋糖苷抗凝7天及口服抗凝药3个月。

　　2　结果

　　3例患者术后血管充盈良好。24小时内呼吸困难症状明显改善，能平卧睡眠。1例患者1周后，面、颈及上肢肿胀消失。术后第7天，有2例患者开始放疗及化疗，其中1例术后7个月死于肝转移，另1例患者至今已存活11个月。1例患者未做放疗或化疗，术后3个月死于脑转移。

　　3　讨论

　　恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征（SVSC）占90％[1]。SVSC一旦出现，严重威胁患者生命，平均生存期3.9个月。如发生脑水肿，生存期仅为1.4个月[2]。本组3例患者均为开胸手术后复发SVSC，已无救治的希望。患者上腔静脉阻塞症状严重，不能平卧，仅能坐在床上或坐在椅子上扒在床边睡眠，痛苦不堪。经过大隐静脉－颈外静脉转流术后，患者24小时内症状即有所改善。恶性上腔静脉综合征手术方式有三大类型：1)上腔静脉松解术。2)上腔静脉重建术。3)上腔静脉旁路分流术。作为上腔静脉旁路分流术的大隐静脉－颈外静脉转流术是Schramel等[3]首先提出的，具有不开胸、创伤小、生理干扰少的特点，尤适用于上腔静脉症状严重，恶性病变无切除的患者[4]。本组2例患者在局麻下即完成了手术。尽管3例患者尚少，未遇到大隐静脉曲张、静脉炎、大隐静脉长度不够等问题。文献报道，若出现这等问题可加用对侧大隐静脉解决[5]。实验及临床研究表明：自体静脉移植的管腔通畅率最高[6]。Vincze[7]报道5例由肺癌引起SVSC术后5至9天静脉造影显示管腔通畅，且有静脉管腔增大。患者生存期有所延长。为此，通过3例患者手术体会，大隐静脉－颈外静脉转流术作为一种姑息性减症手术是简便、安全、有效的，有助于患者渡过危险期，进行综合治疗。

　　工作单位：解放军空军总医院胸外科（北京市　100036）

　　参考文献

　　1　顾月清，廖美琳．上腔静脉综合征（综述）.国外医学呼吸系统分册，1990;10(4):176

　　2　Lochride SK, Kuibbe WP, Doty DB. Obstruction of the superior vena cava. surgery,1997;85(1):14～24

　　3　Schramel R,Henry DH.A new method of bypassing the obsturcted vena cava. J thorac Cardiovasc Surg,1961;41(3):375～7

　　4　Taylor GA, Niller HA, Staaden JR, et al. Bypassing the obstructed superior vena cava with a subcutaneous long saphenous vein graft. J Thorac Cardiovasc surg,1974;68(2):237～40

　　5　Ham RJ,Bulstrode C,Eadie DGA. Saphenous－jugular bypass forsuperior vena caval obstruction. Br J Surg,1985;72(3):193～4

　　6　Scherck JP. The current status of vena caval replacement.Surgery,1974;76(2):209～ 33

　　7　Vincze K, Kulka F, Csorba L. Saphenous－ jugular bypass as palliative therapy of superior vena cava sysdrome caused by bronchial carcinoma. J Thorac cardiovasc Surg,1982;83(2):272～7