支撑喉镜下电吸旋切声带手术的护理配合

　　电吸旋切在支撑喉镜手术中的应用，是耳鼻咽喉科进行声带息肉、小结、肥厚等声带手术的新方法。具有病灶清楚彻底、对组织损伤小、出血少、复发率低等优点，对病人来说是一种安全、有效的手术方法，也是目前提倡的最易被病人接受的微创手术之一。2005年2月~2006年2月，我院开展支撑喉镜下电吸旋切声带手术127例，均取得了较好的效果，现将手术配合的体会介绍如下：

　　1、 临床资料  本组127例，男69例，女58 例，年龄19~71岁，临床诊断为声带息肉、声带小结、声带肥厚。本组均在支撑喉镜下电吸旋切除声带病变组织，平均手术时间约10分钟，术后住院天数为2天，无一例因手术造成声韧带的损伤而致发音异常。

　　2、 手术方法及麻醉简介  在支撑喉镜下利用电吸旋切手柄马达带动各类切割刀头，高迅旋转对组织进行切割，达到彻底清除病变组织的目的。本组病例采用表面局部麻醉，其优点在于能得到患者的主动配合，术中患者可配合医生发音，术者可根据声带的活动度及闭合情况，更加准确的切除病灶。术前采用1%丁卡因咽喉部喷雾，间隔5分钟，共3次。再用0.5%丁卡因（5~6ml）滴声带三次，并给予术前常规用药，度冷丁和阿托品肌肉注射。

　　3、 护理配合

　　3.1  术前准备

　　3.1.1  心理护理  术前详细介绍支撑喉镜下电吸旋切声带手术的优点，详细讲解手术的目的、基本过程、麻醉方式，及手术中配合的重要性，耐心解答病人及家属提出的疑问，消除其心中的恐惧，解除心理焦虑，达到心理释负的目的，使其手术中主动配，顺利完成手术。

　　3.1.2   器械及仪器准备  准备支撑喉镜的常规器械和仪器，以及电吸旋切系统。我院采用的是美敦力施美德耳鼻咽喉科综合动力系统3000型，配套设施有主机(带冲水系统)、手柄、脚踏开关，以及各类手术切割刀头和冲洗套管。检查电吸旋切及其配套设施运转是否正常，根据器械的性质分别进行高压消毒和熏蒸消毒，术前一日置熏蒸箱内熏蒸消毒12小时，配套手术器械及布类、敷料高压消毒备用。美敦力施美德耳鼻咽喉科综合动力系统手柄的消毒方法，环氧乙烷消毒和高压蒸汽消毒均可。

　　3.2  术中配合

　　3.2.1  首先，解除患者因陌生的手术环境造成的紧张心理，对进入手术室的患者应热情接待，有问必答，鼓励患者平静的接受和配合完成手术。

　　3.2.2  体位  患者取平卧位，肩胛部垫一个稍硬的沙枕，使胸部上挺，头部后仰，下颏上抬，颈部处于水平直线，固定护胸板,并妥善固定头部和四肢。

　　3.2.3   打开手术包，消毒、铺巾后，消毒好的电吸旋切手柄、冲水管及导光束放在无菌器械台上，分别连接好电吸旋切手柄、脚踏开关、冷光源、吸引器等装置。打开各仪器开关，调节好电吸旋切手柄的转向和转速，以及冷光源的亮度，随时观察仪器的变化，确保仪器的正常使用。

　　3.2.4   术中观察  常规给予监测心电图、血氧饱和度、脉博、呼吸、血压，术中密切观察病情变化，并指导患者做深而长平缓的深呼吸，避免憋气造成供氧不足而致血氧饱和度下降。术中多鼓励患者主动配合，不与进入咽喉部的喉镜进行对抗，全身放松，避免躁动，解除紧张的心理状态。因支撑喉镜手术对病人刺激较大，术前虽用必要的药物，手术时血压、氧饱和度、心率仍然会有一定的波动。如果生命体征波动太大，或患者不能接受，应立即停止手术，或改为全麻手术，必要时给予去枕平卧和氧气吸入。

　　4  讨论  支撑喉镜下电吸旋切声带手术，是近年来声带手术的一门新技术，其最大的优点是声带病变的彻底清除，手术效果好，确保手术的精确性。此项新开展的技术对手术室护士在护理中有新的特点和要求。

　　4.1  熟练掌握电吸旋切的使用原理和操作方法  要完成支撑喉镜下电吸旋切声带手术，除了有配套的手术设备、仪器和技术娴熟的手术医生外，手术护士的密切配合和细心的监护也至关重要。术前调节电吸旋切的转动速度和转动方向，术中要仔细听医生的口令，准确无误地配合开、停脚踏开关。

　　4.2  熟练地撑握各类仪器设备的安装和使用，熟悉手术器械的性能和作用，熟悉手术的步骤，在术中才能配合默契。手术室护士应进行新技术、新业务的培训，既要掌握电吸旋切的正确使用方法，又要能排除常见的故障，才能确保手术的成功和器械仪器的正常使用。

　　4.3  术后仪器保养  美敦力施美德耳鼻咽喉综合动力系统的主机、脚踏开关、和手柄不能浸泡。清洗前应关闭主机的电源并拨下插头，清洗时用干净的软布蘸消毒剂擦拭外部，确保导线一端的电源接口和手柄的干燥。手术完毕后应多抽吸水，将手柄内的通水管道清洗干净，避免血痂堵塞手柄内的管道。注意手柄不能进行空转，以免损坏电机，清洁消毒后应对手柄进行干燥处理，方可存放。甲醛熏蒸和超声清洗器对手柄的腐烛和损坏将无法修复。