失血性休克在手术中的抢救体会

　　失血性休克为外、妇科常见病例，具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择，它是保证抢救失血性休克成功的关节措施之一。

　　我院手枪主室自一九九八年至二○○二年十月份，共抢救失血性休克116例，其中肝脾破裂3例，肝破裂5例，脾破裂38例，宫外孕34例，前置胎盘28例，子宫破裂8例，年龄以青壮年为多。现就抢救措施及体会交流如下：

　　一、有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成功的关键

　　1、快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立1—2条静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量，要在短时间内稳、准、快穿刺，一般选用12—16号针头，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，对于病情危重而找不到血管者，我们先用小针头(7—9号)，输一路液体，再选用大针头或静脉切开输液输血，采用一切抢救措施，应争分夺秒，忙而不乱，有条不紊，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。

　　2、紧急扩容。大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节。典型病历，如朱爱琴，女，27岁，术前诊断为前置胎盘，于一九九五年五月十六号，在硬外麻醉下行子宫下端剖宫手术，在手术过程中，胎盘部分剥离，在子宫下端肌层处，有少许胎盘组织植入，在强行剥离胎盘时，发生大出血，15分钟内出血量约2000毫升，患者随之呼吸心跳停止，给立即行胸按压，面罩大量吸氧，付肾素静推，双管加压输液输血，手术台上迅速止血等，经多方尽力抢救，5分钟后心跳呼吸恢复，40分钟内输入同型血800毫升，0.9%盐水2500毫升，5%葡萄糖500毫升，平衡盐1000毫升，2%碳酸氢钠150毫升，随之病人神志清醒，生命体征逐渐平稳。通过抢救，我们深刻体会到，抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

　　3、要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有塞战及寻麻疹的发生。

　　二、严格掌握自体回输血，备好回输血的用品

　　1、对于腹腔大血管破裂，如肝、脾破裂，宫外孕大出血的病人，血液未被污染或未发生容血时，均可回输血。休温在38℃以上或出血超过24小时以上，不能回输血。

　　2、备好回输血的用品，如用4—6层无菌纱布过滤，并加入抗凝剂，保养液或3.8%构腺酸钠，及时回输血，既能及时抢救病人，又能给病人减轻经济负担。

　　三、严格执行查对制度，防止差错事故的出现

　　1、认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数，术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行，术中所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。

　　2、防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。

　　通过失血性休克的抢救，使我们深深体会到，作为手术室护士，应具备有丰富的知识和临床经验，既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态，要忠实的执行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。由于医生忙于手术，有时需要巡回护士提醒手术者，如当发现有失血性休克的苗头时，应积极主动采取抢救措施，这样才能为抢救病人赢得时间，提高治疗效率。