骨科手术中联合应用电动气压止血带和驱血带

www.cnkang.com 2007-3-24 11:00:00 中华康网

　　0引言

　　止血带、驱血带是四肢手术中最常见的辅助工具，使用后可使手术视野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少患者痛苦［1］. 同时，还可使手术出血量降至最低限度，对于四肢远端尤其是四肢末端（前臂、手腕部及下肢足、踝部）手术尤为重要. 但驱血带、止血带也是一种危险工具，使用不当将导致严重并发症，给患者带来不良后果，作为手术室的护理人员，必须具备正确使用的基本知识，严格掌握其适应证及术中注意事项，我们自2002年以来，对手腕部及足踝部手术患者，术中联合应用电动气压止血带、驱血带后进行了认真的观察，效果良好.

　　1临床资料

　　四肢手术53（男36，女17）例，年龄17~67（平均42）岁. 腕关节及手部手术34例，其中桡骨远端骨折4例，动静脉造瘘术9例，腱鞘囊肿手术12例，正中神经松解术5例，手部肌腱转移手术4例. 足踝部手术19例，其中腱鞘囊肿手术11例，跟、踝骨骨折手术5例，蹠骨及跗骨骨折手术3例. 无菌驱血带一条（弹性胶布带，长300 cm，宽10 cm，厚0.1 cm）卷成卷，杭州ATS电动气压止血带及袖带一套，治疗巾2块（有菌、无菌各一）及绷带1圈. 上肢手术采用臂从麻醉，下肢手术采用硬膜外麻醉，腰麻或腰、硬联合麻醉. 术中止血带持续时间25~90（平均57.5）min. 术中出血量30~120（平均75）mL. 根据上、下肢手术情况，将治疗巾或用绷带缠绕于上肢的上1/3处，下肢的大腿根部，袖带式气囊止血带缠绕于其上，系上扣带及固定带，反折治疗巾用绷带外缠数圈，松紧度以皮肤与止血带之间容1手指，不影响静脉回流为宜. 设定时间及压力:成人上肢60 min,45 kPa;下肢90 min,60 kPa;小儿上肢45 min,30 kPa;下肢60 min,45 kPa. 待手术部位消毒好后平覆无菌治疗巾，将患肢抬高超过患者心脏平面2~3 min后，由指或趾端，骨折患者由骨折近端开始用弹性胶皮带环形向肢体的近端缠绕，互相交错1~2 cm，注意两圈之间不应留有间隙，缠绕时应施加一定的拉力，使肢体组织压迫血管，驱使存留在静脉的血回流心脏，驱血带一直缠到距扎止血带部位3~5 cm为止，即向袖带内充气，以防动脉血流阻断之前，血液充盈静脉，达到压力设定值时自动停止充气并开始倒记时，解除驱血带，观察肢体有无充血现象，使用过程中，设定时间倒记时差10 min时出现报警，以提醒术者，时间一到即自动放气，安全可靠.

　　2讨论

　　电动气压止血带是一种新型智能型的骨科手术治疗工具,可根据连接的压力表随时测定控制及调节其压力大小，并有定时报警系统，避免了旧式止血带使用的盲目性和不科学性，操作方便，使用安全. 止血带、驱血带也是一种危险的工具,应正确使用，压力的设定值以触不到桡动脉或足背动脉搏动为准，切不可过高. 作为一种术中常用的辅助工具，止血带和驱血带的联合应用，使得术中手术野清晰，解剖清楚，缩短了手术时间，降低了出血量，尤其适用于四肢末端手术. 本组病例中出血量最大者为120 mL，为动静脉造瘘手术，血管吻合后松止血带，观察吻合口时手术切口渗血所致，其余手术出血量均在100 mL以下.

　　止血带、驱血带应用造成的伤害也越来越引起人们的重视，有文献报道在四肢骨折中应用止血带导致急性肺动脉栓塞，一般认为四肢骨折患者术中慎用驱血带. 我们将电动止血带、驱血带联合应用尝试于四肢末端骨折手术12例，驱血始于骨折近端以上，避免了因驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生［2］，同时又达到了减少出血量的目的，效果良好，因此，我们认为止血带、驱血带联合应用可以用于四肢远端及末端骨折手术，但对于四肢骨折手术驱血带应慎用.     止血带在使用过程中，不出血的组织容易干燥，要经常在伤口内滴注生理盐水，减少组织损伤，开放止血带时应用生理盐水纱布压迫伤口止血，并及时提醒麻醉医生适当加快输液、输血的速度，以提高患者的血容量，防止因血压下降，而影响患者的生命体征.

　　由于使用驱血带要施加压力，才能将肢体软组织内的血液驱净，因此会影响患者的血液循环，对患肢有感染病灶或患有恶性肿瘤，有炎症性周围血管疾病者可使用止血带，但不应用驱血带. 对年老、小儿、肥胖、长期卧床及伴有充血性心力衰竭、心功能代偿失调者慎用驱血带，对动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、断指再植者禁用止血带.     总之，止血带、驱血带联合应用只要使用方法得当,术中精心护理，不仅可以减少并发症的发生，同时也可以达到理想的手术效果，对四肢末端的骨折手术具有一定的临床使用价值.

　　【参考文献】

　　［1］牛玉贤.气囊止血带在四肢骨科手术中的应用［J］. 中国误诊杂志，2004;(3):456-457.

　　［2］林翠勤.术中使用气囊止血带不良反应的原因分析及防护［J］. 南方护理学报, 2004;11(8):39.

　　武警江西总队医院手术室,江西南昌 330001

　　作者简介：梁艳华（1965），女（汉族），江西省南昌市人.主管护师，护士长. Tel.（0791）