肢体假性动脉瘤的手术配合体会

　　各种原因（包括毒品注射）致肢体动脉损伤在生活中时有发生，我院自2004年6月～2005年12月急诊手术治疗该类患者共18例，现将手术配

　　合情况介绍如下。

    　1  临床资料

　　本组18例，男15例，女3例；年龄19～35岁，平均25岁；毒品注射15例，其他原因3例。治疗结果16例Ⅰ期愈合，患肢动脉血流图波形恢复

正常，随访2～12月恢复良好；1例皮肤延迟愈合，但穿刺人造血管血流通畅，动脉压力高，经清洁创面后转移皮瓣闭合创面痊愈，1例45天移植

物完全闭塞。

　    2  手术配合

　    2.1  手术器械与物品准备  除常规手术用品外，另备0/7、0/5号无损伤血管缝合线若干、人造血管，肝素液（按500ml生理盐水加肝素6250u配制），显微针持、剪刀、镊子各2把，显微止血钳6～8把，血管阻断钳2～4把，电凝止血器1台。

　    2.2  手术中配合  从临床资料可以看出，大部分患者由于吸毒所致，他们往往不敢过早进医院，在发生了反复大量出血时，不得已才到医院治疗，对这类患者一定要分秒必争，立即手术。由于病情危重，患者入室后应迅速建立有效的静脉通道，配合麻醉师施行气管插管静脉复合麻醉。同时洗手护士应配合医生先进行按压止血，并作常规消毒铺巾，迅速于出血肿块的近端切开，分离出肢体动脉，立即给予静脉注入肝素6250u，同时递血管阻断钳阻断血管，再于出血瘤体的远端解剖出远端动脉并完全阻断。切开瘤体可见较多血液和血凝块，用吸引器吸净血液，血凝块存放于弯盘内。术中出血多采用双极电凝器止血，应保证电凝器工作良好。由于长期反复毒品注射，使肢体动静脉均变硬或闭塞。因此，常需采用人造血管作动脉重建。此时应备齐血管吻合所需用品，包括显微针持、剪刀、镊子、无损伤缝合线等，动脉重建后置橡皮引流并逐层缝合切口。

　    3  体会

　    3.1  迅速准备手术用物  接到手术通知单起，手术室应立即组织技术力量强，经验丰富的护理人员迅速准备相关物资。因患者常以急诊入院，由于大量失血和吸毒，身体条件差，一定要分秒必争，立即手术。

　    3.2  做好必要的心理护理  掌握患者心理，做必要的心理护理。由于大量出血或吸毒违法，患者常不敢面对事实，对疾病产生悲观情绪，丧失治疗信心，对手术治疗感到紧张和恐惧，根据这种心理，我们在接患者入室时，必须由巡回护士守在患者床前，防止坠床和发生意外，尽量满足患者需要，鼓励患者树立战胜毒品、保存生命的信心。

　    3.3  限制肢体活动以避免出血加剧  由于动脉经反复多次毒品注射动脉壁损伤，或血管壁病理性变化，形成假性瘤体，不象健康的动脉壁可收缩而产生凝血而止血，加之瘤体内高压的动脉血流常导致动脉破口扩大流血不止，因此应尽量限制肢体活动，以免出血加剧。血压波动时，不要急于使用活血药。

　    3.4  建立有效的静脉通道  吸毒患者四肢的浅静脉多因毒品注射堵塞、闭塞［1］。给静脉穿刺带来了一定的困难，应选择弹性较好、口径大的深静脉进行穿刺，我们常进行颈外静脉或锁骨下静脉穿刺，尽量使用静脉留置针，严格无菌技术，保护好穿刺部位，确保输液通道的通畅，以便及时输血输液。

　    3.5  确保术中止血彻底  由于多次多处毒品注射致使肢体主干血管闭塞，侧支循环丰富、双极电凝器对减少术中出血很有帮助，但应根据术中要求随时调整电流强度，一般0.05～0.5mm直径的血管用Ⅰ级电流，0.5～1.5mm者用Ⅱ级，1.5～2.5mm者则用Ⅲ级，确保术中止血彻底。

　    3.6  术后处理  由于本组病例均以急诊方式进行手术对其是否携带某些特殊病源菌未作检查，为了避免院内交叉感染，我们对器械、物品、空气均进行了严格处置。

　    3.6.1  器械的处理  用0.5%泡腾液（含氯消毒液）浸泡30min后清洗打包，送高压灭菌。

　    3.6.2  手术间物品的处理  用0.1%消毒净液擦拭消毒，包括手术床、麻醉桌、器械桌、输液架、墙壁、地面等。

　    3.6.3  手术间空气的处理  根据手术间的体积用不同功率的紫外线照射消毒，也可采用三氧机释放臭氧消毒2h，有条件的医院也可用层流装置。我们采用高效能空气过滤器消毒2h。

　　3.6.4  一次性用品  采用集中包装，注明标签，送焚化池焚烧的方法。

 　   【参考文献】

　    1  Ting AC,Cheng SW.Femoral,pseudoaneurysins in drug addicts.World J Sang,1997,21(8):783.