脊膜肿瘤患者行伽玛刀手术的护理

　　脊膜肿瘤是多生长于椎管内硬脊膜下的肿瘤，其总数的25%为恶性。脊膜肿瘤对脊髓压迫是造成这一系列病理生理变化的基本原因，一旦外界压迫超过脊髓的代偿能力，脊髓受压症状立即加重。脊膜肿瘤为临床少发病症但症状严重。位于寰枢椎部位的脊膜肿瘤由于解剖部位复杂，行传统神经外科手术治疗危险性大，易造成高位截瘫。所以，选择伽玛刀治疗较安全，无痛苦，手术选择最佳剂量，既不损伤周围组织，还能控制肿瘤生长，在此基础上达到使病灶缩小或消失的治疗目的。我院于2003年9月8日收治1例脊膜肿瘤患者，并于次日施行了伽玛刀手术，1年后复查肿瘤明显缩小。现将有关治疗情况介绍如下。

　　1  临床资料

　　患者，男，45岁。3年前头痛、头晕，6个月后渐感四肢麻木，上肢为甚，曾服消炎止痛药后症状稍有缓解，近期上述症状加重，经MRI检查确诊为脊膜肿瘤，经过专家的会诊，于9日在我院伽玛刀中心实施手术治疗。

　　2  护理措施

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  向患者及家属告知病情，明确治疗方案及治疗过程，但要做到亲切和蔼、语言得体，减少患者及家属对伽玛刀治疗顾虑。

　　2.1.2  术前准备  首先保证患者充足的睡眠，加强患者营养，增强患者体质，提高患者手术的耐受力，为手术成功打下基础。

　　2.1.3  术前定位  在安装头架前30min肌肉注射鲁米那0.1g；清洁、消毒患者额部及枕部皮肤，严格执行无菌操作规程，安置的基环几乎与肩处同一水平线，四根定位支杆采用长杆，调到适当位置拧紧固定，做到精确定位。

　　2.2  制定计划阶段的护理  治疗计划的制定是整个治疗过程中最重要的环节，花费的时间较长，护士可利用这段时间解答患者的疑问。指导用餐饮水（上头架后会影响患者进食），对患者进行健康宣教。指导他们治疗后的注意事项及复查时间，患者取舒适体位，保证定位框架不被移动，播放患者喜爱的轻音乐、电视节目等，使患者轻松地度过这个阶段。

　　2.3  治疗时的护理  伽玛刀治疗时患者独自在机房，应向患者讲明注意事项，检查监视系统及对讲系统是否正常。伽玛刀治疗时应注意：（1）计划单须两人核对后方可执行；（2）治疗各参数要准确，调节后要互相核对确认；（3）治疗床调节适当位置使患者舒适安全。（4）患者身上勿携带物品如钥匙、发夹，以免掉进机器内而发生危险；（5）工作人员每次治疗完毕都应清点扳手，以防遗漏。（6）每次治疗更换x、y、z准直器数值时，询问患者有无不适，如出现呕吐、癫痫发作等异常情况及时终止治疗。该患者施行两个治疗计划，周边剂量分别采用是1200cGy和1100cGy的剂量来治疗，两次治疗时间共55min，由于时间较长，患者易疲劳，放射性反应出现较早，所以在治疗过程中应严密观察患者的反应，指导患者如何配合医生治疗，同时需向患者讲清身体不适的原因。在治疗时，可以播放音乐减轻患者对治疗的不适，通过对讲机与患者及时沟通，以了解患者的心理状态，消除患者紧张的心理。

　　2.4  卸头架的护理  治疗完毕，护送患者至头架室，卸下头架消毒并加压包扎伤口，嘱患者次日可取下绷带，1周后方可洗头。注意观察有无头部局部出血，发现异常及时采取相应处理措施。

　　2.5  术后护理

　　2.5.1  严密观察患者的病情变化、生命体征  尤其注意呼吸及四肢活动情况。治疗结束后，病灶周围组织可能出现不同程度水肿或脑供血不足，应向患者做出合理解释，按医嘱及时应用脱水药物、扩血管药物，必要时给予高压氧治疗。

　　2.5.2  做好心理护理  术后患者可能产生不同程度心理顾虑，担心手术不能达到预期效果。护士应耐心劝导，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心。给予心理安慰，嘱患者对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，痊愈后可正常参加工作。

　　2.5.3  保证合理的饮食  注意营养物质的摄入，戒烟酒，在疾病允许的情况下，多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低糖、易消化的食物。多饮水，加速体内有毒物质的排泄。

　　2.5.4  定期门诊随访，及时了解病情变化  6个月、1年分别复查1次。告知复诊要求和时间。

　　2.5.5  其他  保持大小便通畅  避免排便用力造成颅内压增加而加重病情，向患者讲明服药的注意事项，不能随意加量、减量或停服。

　　3  小结

　　伽玛刀是从国外引进的高科技术，它与传统的神经外科相比，创建了不开颅、无痛苦、不出血、无感染的颅内手术方法，治疗精确、安全、并发症少、患者无需长期住院，治疗后即可返回工作岗位，并为过去许多难以手术或手术风险很大的患者，提供了一种安全有效的治疗方法。先进的设备，配合周到仔细的护理，是患者获得手术成功的重要保证。