患者对手术室噪音的应激反应与对策

　　【摘要】   目的   控制应激反应增强患者的安全感，为医务人员和患者创造整洁、清新、安静的手术环境，提高护理人员的整体护理水平。方法   将70例患者分成采取降低噪声措施前后两组进行对照。结果   采取措施后应激反应引起的血压、脉搏变化较采取措施前明显减少（χ2=17.01＞6.63，P＜0.01；χ2=15.66＞6.63，P＜0.01）。结论   降低手术室噪音，可控制应激反应，增强患者的安全感，缓解患者焦虑恐惧的情绪，同时也有利于手术顺利进行。

　　【关键词】   噪音；应激反应

　　噪音是应激源，可以引起机体的应激反应。包括生理反应和心理反应［1］。噪音侵袭人体同时也为人所感知，故同时引起心理和生理反应。当机体处于强烈的应激状态时，交感—肾上腺髓质系统活动明显增加，使心率增快、血压增高是主要的生理反应。心理反应则主要是情绪反应，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒、抑郁，表现为脉搏增快、血压增高、烦躁等［2］。

　　手术室平均噪音是60～65dB，但常接近90dB，这是8h内允许的最高水平［3，4］。根据我科现有仪器设备进行调查分析，发现噪音主要有以下来源。一是麻醉机、监护仪，约65dB，它贯穿手术的始终；二是吸引器约73dB［5，6］，我科现用均为天津产的YB.DX30/0.093A型—模式电动吸引器，启动时均超过正常界值；三是电刀电凝采用上海产GD350—D高频电刀，约65dB；四是工作人员对话，约60dB，多数属于与工作无关的嬉笑。其他还包括空调、麻醉机报警、应用手术器械物品及仪器移动声等。

　　1   临床资料

　　1.1   一般资料   我科于2001年10月～2002年1月对70例手术患者，按系统抽样方法，分成采取降低噪音措施前（甲组）和采取降低噪音措施后（乙组）各35例，对患者的应激反应进行对照。其中男36例，女34例，年龄35～65岁。髌骨骨折术后取内固定14例，胫腓骨骨折术后取内固定14例，子宫全切24例，无张力疝修补18例。均采用椎管内麻醉，并排除呼吸、循环、内分泌系统疾病及听力障碍。其中，性别、年龄、体重无统计学差异。两组患者术前血压、脉搏平均值见表1。经统计学处理P＞0.05，两组无明显差异，具有可比性。 表1   两组患者术前血压、脉搏平均值

　　1.2   材料   血压计：上海医院设备厂生产的GB3053—82台式血压计；噪音监测仪：杭州爱华电子研究所生产的AWA6218型噪音统计分析仪。

　　1.3   结果   见表2、表3，经统计学处理，P＜0.01采取措施后噪音对血压、脉搏的影响较采取措施前明显降低。表2   采取措施前后应激反应引起血压增高人数比较 注：χ2=15.66＞6.63，P＜0.01

　　2   措施

　　（1）加强教育和宣传，只有在思想上高度重视才能确保行动上自觉控制，为此我们进行了专题讲座，并在各无菌区内较醒目的位置挂“静”字牌，强化人们意识。（2）对现用手术室，在保证正常工作的前提下，用最经济的方法将环境中噪音控制在允许的标准。由于我院手术室设计不够完善，我们检修更换手术间的正门和侧门，确保隔音效果好。重新设计洗手池，以缓冲水流冲击池底的噪声。（3）对科室所有仪器设备进行检查检修，淘汰部分陈旧设备，力求消除异常噪声，每周定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑油，同时尽量减少其推拉的次数，手术操作台均使用82cm×50cm规格以上，器械多时准备两个操作台，以免器械碰撞。吸引器不用及时关闭，麻醉机监测信号统一调至不影响或分散注意力的水平。（4）手术室内保持安静。手术人员必须严格遵守规章制度，不允许在室内嬉笑打闹，不许谈论与手术无关的事。术中尽量减少出入手术间的次数和频繁走动，对参观人员严格限制加强管理。（5）做好患者的心理，提高应激能力，消除患者的恐惧感，增强对手术的信心和耐受性，分散患者的注意力，对发出的异常噪声耐心解释，尤其是骨科手术时骨锤的敲击声及电钻声。

　　3   总结

　　针对实际存在的噪声，采取了相应的措施。经噪声仪监测，即使在最嘈杂的手术准备阶段，也能保持在80dB以下。通过临床护理实践笔者认为，护理工作者应着眼于患者，正确理解和识别噪声源，制定并实施消除或减弱噪声源，控制应激反应，增强患者的安全感，提高护理人员的整体护理水平，树立心身统一观点、环境与个体和谐的观点。为医务人员和患者共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。

　　【参考文献】

　　1   皇甫恩.护理心理学.西安：陕西人民教育出版社，1993，45-46.

　　2   胡佩诚.医护心理学.北京：北京医科大学出版社，1998，82-83.

　　3   胡乔木，朱洪元，王竹溪.中国大百科全书物理分册.北京：中国大百科全书出版社，1987，951.

　　4   魏继承.手术室及ICU环境的噪音污染.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，17（5）：311-312.

　　5   陶新莉，陶立新，裴新平.手术室环境的噪声污染与护理对策.中华护理杂志，1999，34（4）：230.

　　6   郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐疗法.国外医学·护理学分册，1997，16（3）：103-104.