手术室无菌质量管理探讨

　　手术室是开放性治疗的重要场所，手术室的无菌管理直接影响着病人的康复及痊愈，也关系到医务人员的自身安全，因此，必须加强手术室无菌管理。手术室人员每月进行一次无菌知识的学习，把自己的行动与无菌观念紧密地结合起来，时刻铭记无菌观念，牢固掌握并熟练运用无菌技术操作，积极参与无菌管理。
　　无菌质量管理是手术室管理的重要内容，它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。影响切口愈合的因素很多，除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多且重，因此，严格执行各项无菌技术操作，严格进行无菌质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。我们针对容易发生创口感染的环节，认真做好无菌质量的管理，做到有章可循，确保手术质量。

　　1　无菌手术室的标准及手术间细菌生长规律
　　国内进行的检验标准是按梅梁斯基计算法；以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值，即在100cm2面积上，5min降落的细菌数，相当于10L空气中所含的菌数。因此，以平皿底部的直径求得面积，并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂，且夏季与冬季的标准不同。我们通过多年的空气培养结果，分析了它与手术后感染的关系，订出了新的操作法与标准，即在消毒后的手术间内，置直径9cm平皿于中心区，暴露几分钟后，经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个，且无致病菌，定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理，必须重新清洁消毒。
　　通过观察发现，手术间的细菌多为枯草杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌等杂菌，这些细菌对手术后感染影响不大。空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有关。一般西北地区2～4月间有风沙，菌落稍多；而西南地区雨季湿度大、霉菌多。在使用水暖期间温度高、湿度大，加之通风机会少，亦易长霉菌。根据以上规律我们及时加强无菌管理，以降低手术后感染。

　　2　提高认识，重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理
　　从前，我们对无菌质量管理的认识不足，只满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作，而对其他环节重视不够。如备皮不彻底、术间高声谈话，个别医生戴帽子头发外露。通过学习，我们对手术室无菌管理有了较全面认识，其中包括病人的术前准备、术中操作、术后管理三个环节。
　　2.1术前对进入术间的手术患者，巡回护士要认真检查。（1）查术前准备，检查备皮范围是否合格，皮肤是否清洁，皮肤有无破损等。（2）查病人体质，了解病人心电功能和各种化验结果。（3）查术间管理，要求入手术室患者换鞋、戴帽，术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗，增加切口污染机会。（4）查手术人员，注意手和手臂清洁彻底，不定期进行手细菌培养监测。（5）无菌物品严格按规范要求标准包扎，送消、存放、按有效期顺序摆放，每日整理1次，有效期为1周，到期复消，严防霉变过期、失效，杜绝包布破损、漏洞。
　　2.2术中（1）对所有手术用品严格灭菌，认真检查消毒指示卡的颜色、消毒日期。（2）注意手术切口皮肤消毒，应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液，注意消毒范围。（3）严格铺放无菌单，手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。我国在80年代用薄膜手术巾取代了常用的棉布手术巾，由于这种薄膜透明，增强了手术视野，而且创面渗血和渗液很少流到病人腹部背部，符合术中无菌技术要求。薄膜是一次性使用，防止了交叉感染，适用于骨科、泌尿外科、普外、胸外和妇产科等手术。（4）手术器械包不宜过早打开，要保持器械、台面干净，备用器械应用无菌单遮盖，以免灰尘直接落在器械上。（5）切除组织要按指定器皿放置。（6）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室设备的无菌衣裤、鞋、帽、口罩，参加人数按手术所需设定，减少因进手术间人数过多造成空气污染机会。在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制，避免人员多、灰尘飞扬、说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中，再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械、布单上。一般认为26m2的手术室应控制在10人以内。
　　2.3术后（1）病人伤口处置:一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后，再用无菌纱布遮盖，并包扎固定好。（2）手术间处理:手术间每次手术完毕后，先开窗通气、消除污物和杂物，如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理，用消洗灵消毒液拖地，再开三氧机强消1个半小时。

　　3落实制度，加强无菌质量管理的科学性
　　根据我院目前现有的技术设备条件，对无菌技术的管理主要是监督、检查和细菌培养。具体为:（1）严格无菌技术操作，培养护士认真负责大胆监督管理。（2）实行岗位责任制，责任分明，对术前、术中、术后的各个无菌环节规定由护士负责。（3）对消毒的物品认真检查登记，对浸泡保存的物品应定期更换消毒液。（4）对各种物品定期监测，责任到人。（5）对手术器械暴露时间进行细菌调查，我们分别对手术器械暴露0.5h、1～8h进行细菌调查，发现手术室的空气污染机会甚少，但手术超过6h的器械个别有菌落生长。因此，手术时间较长的手术需要无菌单遮盖，以减少手术污染机会。
　　加强无菌质量管理，严把手术室无菌操作质量关，发现问题及时处理。由于树立了手术无菌的科学态度，认真对待每项工作，确保了手术一期愈合率100%，较好地完成了手术科室的配合工作。