心脏瓣膜置换术后高浓度补钾的临床意义及监护

　　心脏瓣膜置换术后易发生电解质失衡，以低钾血症尤为突出，严重低钾易诱发心律失常，传统的补钾浓度0.3%不适合于心脏术后需严格控制液体的病人。对心脏瓣膜置换术后低钾病人采用高浓度中心静脉补钾治疗，取得良好效果。
　　高浓度静脉补钾的临床意义
　　高浓度静脉补钾有如下优点:
　　（1）能快速、有效的提高血钾的水平，防止低钾引起的心肌应激性及血管张力的影响;
　　（2）高浓度静脉补钾避免了传统的需输注大量液体，从而减轻了心脏负荷，尤其适合于心脏瓣膜置换术后低钾病人。
　　
　　补钾安全性监测和护理
　　（1）高浓度静脉补钾必须在严密的监测血清钾水平的情况下和心电监护下进行，需每1～2h监测一次血气分析，了解血清钾水平并根据血钾提高的程度来调整补钾速度，心脏瓣膜置换术后血钾要求控制在4.0mmol/L以上，>4.5mmol/L需停止补钾;
　　（2）严格控制补钾速度，最好用微量泵调节，速度控制在20mmol/h以内，本组病人全部用微量泵输注，速度以6.7～16.8mmol/L泵入。补钾的通道严禁推注其它药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心律失常。
　　（3）高浓度静脉补钾应在中心静脉管道内输注，严禁在外周血管注射，因易刺激血管的血管壁引起剧痛或静脉炎;
　　（4）补钾期间应监测尿量>30ml/h，若尿量不足可结合中心静脉压（CVP）判断血容量，如为血容量不足应及时扩容使尿量恢复;
　　（5）严密观察心电图改变，了解血钾情况，如“T”波低平，ST段压低，出现“U”波，提示低钾可能，反之“T”波高耸则表示有高钾血症的可能;
　　（6）补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的多数同时也缺镁，而且缺镁也易诱发心律失常，甚至有人认为即使血镁正常也就适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁。
　　尽管心脏瓣膜置换术后发生低钾血症（本组约占92%）病例多见，但只要做好围手术期的各项监测和护理，采取预见性护理措施，及时预防和纠正低血钾的发生，就能减少术后各种与低血钾有关的发症的发生。