宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合

    子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或 破坏子 宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功 能性子宫出血的一种安全有效的手段。我院自1997年8月 至1998年10月，开展全子宫内膜电切术26例，效果满意。 现将手术配合报告如下。

    1 临床资料

    本组功能性子宫出血患者26例，年龄35～57岁。无心肺功能障碍，无生育要求，除 外妇科恶性疾 患。均在硬膜外阻滞下施子宫内膜电切术。手术时间20～ 85min，平均42min。术中皆顺利，未见文献报道的并发症。 术日应用抗生素，术后1～3d即可出院。随访2～8个月，18例完全绝经，占69.2%；6例月经 较术前明显减少，2例 失访。

    2 术前准备2.1 准备仪器及部件，术前一日将西德STORZ电烧器、光电视频转换 器、监视器 、冷光源放置手术间，保证性能完好，将日本OLYMPUS硬 管型宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、输出水管、电 烧导线、冷光源导线、视频转换导线（视频转换镜头除外 ），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。

    2.2 准备基础物品， 将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫 颈钳、大镊及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。 备5%葡萄糖溶液1 500～3 000ml，作为膨宫液。

    3 术中配合要点3.1 患者入室后建立1条上肢静脉通路。硬膜外腔阻滞后， 取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在 窝处垫棉垫， 并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上。患者双腿分开的角度 为110～120°。老年患者相应小些。

    3.2 常规会阴部消毒铺单，正确连接各仪器导线及操作 部件，接通电源，使之处于工作状态。

    3.2.1 将电烧器负极片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全 接触，防止烧伤。一般选择在臀部。

    3.2.2 调节冷光源亮度，保持亮度适宜。
    3.2.3 调节光电视频转换器至视屏图象清晰，视频转换镜头 用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头 外壁反复擦拭3分钟，然后再用无菌干纱布将碘伏液擦净。 经细菌培养证实，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒 法还具有简便、快捷的优点。

    3.3 扩张宫颈放入窥器，护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者逐 渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘 ，放入宫腔镜。扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、 呼吸幅度及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和术 者。
    3.4 将吊瓶式一次性输液器（简称吊瓶）挂于输 液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作为膨宫液，连接输入 水管和输出水管，保证膨宫液灌注与排出通畅。调节输液 架高度，使吊瓶中液面高于手术床面1m。利用膨宫液体的 液面差维持膨宫压力。一次灌注量以术者能看清宫底和输 卵管开口为宜。5%葡萄糖溶液是非离子溶液，电切时不会 电击患者。膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。宫 腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不但 可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度，收缩局部 血管，减少出血的作用。膨宫液总用量一般为1 000～ 3 000ml。

    3.5 在视屏监视下，术者应用电切环依次电切子宫内膜， 再用球形电极熨烫切面。巡回护士根据术者需要调节电烧器 强度，电切输出功率一般100w，电凝40w。切除的组织碎 片送病理检查。

    3.6 电切完毕，连接微波治疗仪，作辅助治疗。

    4 体 会

    4.1 做好术前访视。此手术是我院开 展的新技术，患者对此缺乏了解，对预后存在疑虑。 因此，巡回护士于术前一日到病房访视患者，介绍手术方法、手术体位及该手术的先进 性、安全性，使 她们解除心理压力，以良好的心态接受手术。同时嘱患者 术前要配合病房护士做好肠道和阴道准备。

    4.2 做好术中并发症的监护和预防，术中并发症主要包括：4.2.1 静脉空气栓塞：国外文献报道，［1］宫腔镜手术中 可发生静脉空气栓塞。为了防止发生，我们认为取膀胱截 石位手术时，要避免头低臀高位。若术者操作需要，应将 整个手术床面抬高或者降低术者的坐凳。术中若发现患者呼吸 困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，表明可 能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。
4.2.2 水中毒：水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所 至。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡回护士应向 术者报告灌注量和排出量。OLSSON发现在手术操作正常压 力下会有少量至中等量液体经输卵管吸收。［2］术中应注 意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高 渗盐水，并限制液体入量。

    4.2.3 子宫穿孔：硬管型宫腔镜外鞘较粗，电切电极为 伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视 野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，偶可 致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、 腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素 20U，地塞米松10mg。

    4.2.4 防止电烧伤：认真核对膨宫液体，避免将电解质 溶液倒入膨宫液体瓶。术中经常检查负极片，观察是否有 松脱。

    4.3 做好仪器的保养。手术结束后，宫腔镜及操作部件用清水冲净， 晾干， 金属关节部位用石蜡油擦拭后收藏备用。冷光源导线勿打 死折，以免损坏光束。电烧器、冷光源、光电视频转换器、监 视器各旋钮回复零位，加罩保护。