围手术期护理与病人安全

　　围手术期注册护士协会(AORN)简介
　　AORN的使命就是支持注册护士们帮助接受手术和接受有创治疗的病人们达到最佳效果。AORN的梦想是在围手术期护理实践追求卓越的过程中成为全球的引领者。
　　作为护士，每日我都处于对病人的护理进行管理的角色。我们领导着手术和介人治疗区的小组，为病人提供协调护理。在美国，医务人员每天都要走到一起对病人进行护理。小组包括外科医生、注册围手术期护士(循环护士)、麻醉科医师(MD)、取得资格证书的注册麻醉护士、围手术期注册护士或者外科技师(surgicaltech-nologist)(刷洗职务)、可能是医学博士的外科助理、注册护士一级助理(RNFA)或者医师助理。
　　AORN的领导层决定我们需要把焦点放在小组的构建上，以便我们能够战胜在工作中遇到的一些实际问题。我们的主要焦点是病人的安全。
　　正确手术部位通用方案
　　手术部位正确是保证病人安全的目标之一，其与提高识别病人的准确度、提高在护理供给人员中通讯的有效性并避免部位或者侧向错误、病人错误和手术错误有关。
　　引人“正确手术部位通用方案”。该方案在“错误手术部位峰会”上制定。在该峰会中，有AORN和二十多个关键外科组织参加。此次会议规定了防止病人错误、手术错误和手术部位错误的标准。在实施手术和有创治疗医院的各个区均强制到位的情况下，是一种“暂时停止”过程，在这个过程中，在把手术刀置于病人身上以前，小组中的所有成员都必须停止，并集中在病人身上。这时，小组就可以积极地去肯定病人正确，取得手术正确、部位正确、侧向正确(如果涉及偏重哪一个侧面)的一致性，标出部位，病人在正确位置，而且植入物和特殊设备均在常
　　AORN着手发表关于手术后期安排病人方案中确认过程的文章和信息。手术始于制订病人方案。如有偏侧现象，确切的那侧必须写清楚(右/左)。这看似简单，但是许多缩写和字迹难以辨认。在入院时必须确认确切的病人、手术、部位、侧面，并递送到每个病人的护理处。病人是该过程的主要组成部分。
　　如果手术过程包括左/右侧、多组织(手指/脚趾)或多水平(即脊柱手术、颈、胸、腰)，那么手术部位必须标明。病人和外科医生都参与部位标记。标记不能拭除，并置于一个覆盖后也能看见标记的部位。
　　在切开病人之前的那一刻，整组人员必须用有效的口头语言进行确认，这个确认仪式必须成为常规。这一确认时刻必须记录在案。
　　药物治疗不当
　　IOM发现，药物治疗不当是另一个主要威胁病人安全的问题。建议执行约束或强制职责以将关于药物经营和管理的危险降至最低。约束的例子：剂量限制方案、自动停止定购、三方检查药品、在手术室标记所有药品。强制的例子：标准化和限制护士室中常规储存的浓缩电解液的数量。AORN标准、推荐规范和指南防止我们的护理过程造成药物治疗不当：
　　.仔细确认药品标签三次。
　　.当药物传递给消毒人员时传达药物强度、给药途径和剂量，当药物给予将要服用的人手中时再次传达。
　　.保持药物无菌传送至无菌室。
　　.进出无菌室标记所有药物。
　　.监测药物不良反应。
　　.所有原始药物和溶液容器保留在手术室，直到手术结束。
　　.创造药物安全储存环境：分开貌似和音似的药物，将高度危险和易于出问题的药物按照字母顺序排列。
　　报告和反应药物治疗不当或近似过失的程序需要恰如其分。注意力应该在错误降低上而不是惩罚。许多临床机构缺乏回顾专注于错误降低而非惩罚趋势的方法。
　　手术物品遗留
　　手术物品遗留在病人体内一直是全世界困扰病人和医院的问题。海绵、剖腹包、毛巾、针、甚至大的手术器械遗留在病人体内，导致疼痛增加、伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。这种危险在急诊手术、不改进手术程序和体重指数高的病人中显著升高。AORN建议规范中统计海绵、手术刀、器械的部分说明了如何在例行程序中阻止这些致命手术危害及其并发症。
　　AORN建议：
　　.所有手术都应该清点手术刀和各种器具物品。
　　.在有可能导致海绵和器械遗留的所有手术中应清点海绵和器械。
　　.应在手术前进行清点作为基数。在一个腔内关闭另一个腔之前，伤口缝合之前，在皮肤缝合或手术结束时，在消毒人员和巡回护士换班的时候进行清点工作。
　　.清点物品时，要数出声来，同时有两个人观看，其中一个人为注册护士。
　　.清点完毕的物品应通过交换基座传递给外科医生。
　　.每次应进行相同的操作。
　　.清点过的物品、亚麻布、废弃物直到手术结束时才被清理。
　　.记录清点类型、清点数量、清点人的姓名、职称、清点结果。
　　.通知病人清点结果。
　　降低护理中获得性(医院的)感染
　　降低护理中获得性(医院)感染危险的发生是医院优先考虑的问题。众所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部卫生指南在全美医院强制执行。“将细菌摩擦掉”是我们的行动标语，让我们的参加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。
　　手术部位协会最近研究介绍了一种新的处理外科病人细菌的指南。指南要求手术一小时内处理细菌，手术后24小时内处理终止。温度调节和手术中特异性降低体温及其对手术感染的影响的研究不断证明，降低体温可导致愈合延后和手术部位感染。与AORN建议规范紧密相关的其他导致手术部位感染的危险有：器械和设备的清洗程序，内窥镜的操作和护理，蒸汽、环氧乙烯、异醋酸和其他种类气体的灭菌，以及化学抗感染方法。
　　病人安全是我们手术护理中的全部，是我们的职责所在。对我们来说，这些已不是初次行动，因此我们有理由继续保持我们的病人和同事的安全。