经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

　　垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤，发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的7%～10%。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展，经蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低，能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此，经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路。

　　1  临床资料

　　我院2005年6月～2006年5月共做垂体瘤手术14例，男9例，女5例，年龄29～65岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出现不良后果。

　　2  术前护理

　　2.1  术前访视  术前一日常规对患者进行访视，评估患者一般情况，协助做好各项术前准备，了解其心理状态，对患者及家属进行相应的健康教育和心理护理，如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，解除思想顾虑，减轻对手术的恐惧心理，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。

　　2.2  器械物品的准备  准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器，要保证所有器械性能良好。另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。

　　3  术中配合

　　3.1  巡回护士配合  热情接待患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道（使用静脉留置针），协助医师做好各种穿刺，如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等，全麻平稳后，摆置好手术体位，取平卧位，肩下垫一海绵垫，使头后仰10°～15°。宽胶布固定头部，检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，密切观察病情变化，及时调整输液速度。

　　3.2  器械护士配合  术前15～30 min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉，协助医师消毒铺巾，将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。递小圆刀“V”形切开鼻小柱，根据需要选择大小合适的扩张器，扩张鼻腔，拓宽术野，咬骨钳咬除骨性鼻中隔，并留一小块备用，确认两侧蝶窦开口，充分显露蝶窦前后壁，用骨凿凿开蝶窦前壁，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁，递双极电凝器、骨蜡止血。上显微镜观察，7号针头接1 ml注射器穿刺，确认硬脑膜并十字切开，用刮圈刮除肿瘤，小杯盛少许生理盐水接取切下的肿瘤组织，送病检。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷，彻底止血后，用备用的骨性鼻中隔修补鞍底，并用医用耳脑胶封固，退出扩张器，3-0可吸收线缝合鼻小柱，凡士林纱条填塞双鼻腔。手术完毕。

　　4  术后护送

　　手术结束后，等全麻完全清醒，与麻师共同将患者护送回病房，告诉患者及家属手术顺利完成，请大家放心，并积极配合术后的治疗和护理。向责任护士交班，交代术中麻醉及用药情况、术后注意事项等。

　　5  体会

　　垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔入路，操作空间有限，因此对手术器械要求高，必须做好充分的术前准备，术前应仔细检查所须器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法，确保术中器械性能完好。随着医学科学的发展，现代仪器及内镜器械应用于手术逐渐增多，这就要求我们手术室护士不仅要有全面扎实的专业知识，掌握各种手术步骤及配合，还要不断学习新知识，对于新的特殊手术，术前要向主刀医师了解手术步骤及术中配合要点，按医生要求准备好各种器械及仪器。手术过程中要集中精神，传递器械准确稳妥，密切配合，才能保证手术顺利完成。

　　作者单位： 238000 安徽巢湖，巢湖市第一人民医院