脾破裂的手术配合

　　脾破裂是手术室常见的急腹症之一，在抗休克的同时进行手术探察止血是治疗休克、抢救生命的关键，而迅速准备好手术设备，积极准确、敏捷熟练的手术配合是手术成功不可缺少的前提。我院1995～2002年共进行急诊脾破裂切除手术138例，现将手术中配合的体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病例138例，男98例，女40例，年龄16～56岁，平均34岁，其中车祸伤81例，刀扎伤25例，坠落伤20例，殴打伤12例，多数为闭合性复合伤。

　　1.2  术前准备  接到手术通知立即准备手术器械包（剖腹探查包）、各种急救用品、药品、吸引器、电凝。

　　1.3  术中配合  （1）手术体位：去枕平卧位，四肢进行妥善固定，防止手术体位而引起并发症的发生。（2）静脉通道的建立：迅速建立两条静脉通道，通常在内踝大隐静脉选用20号留置针进行穿刺，分别接上三通管，若有静脉穿刺困难，立即进行静脉切开，利于快速补充和持续有效的血容量及调节输液速度，纠正休克，遇有生命体征不稳定者可加压输血、输液。（3）在无自体血回输机的条件下，积极主动备血液制品，保证患者的有效循环血量，增加手术的成功率，防止术后患者系列并发症的发生。（4）巡回护士应随时注意术中的液体输入量、引流量和患者的尿量并及时告诉台上医师和麻醉师，便于及时调整治疗方案，并根据尿量的多少了解肾功能及休克纠正的程度。

　　2  讨论

　　急诊脾切除术的配合重点突出迅速、准确、及时、协调、有序。针对患者病情危重、变化快，患者精神烦躁、极度恐惧的心理，作为手术室护士，在做好迎接手术的切实可行准备外，应主动与患者沟通，减轻患者心理上的焦虑和恐惧，并用沉着、稳重、有序的工作，及时准确的手术配合，增强患者的信心和勇气。患者在术前的各项检查及术前准备工作（包括：备皮、留置尿管、胃管、建立静脉通道、纠正休克等）都应争分夺秒，手术各种装置无误，台上台下配合默契，及时、快捷地进行手术。手术过程中，探查的同时抗休克，输血、输液时均应严格无菌操作，同时应遵循护理操作常规的“三查七对”，对大量输血、输液发生各种可能的反应均严密、细致地观察，且详细、准确、工整地记录术中的口头医嘱。

　　总之，脾破裂患者的病情急且危重，脾切除术中应迅速、准确、及时、有效地进行手术和抗休克，是成功抢救此类患者的有效方法。

　　作者单位： 100027 北京，武警北京总队医院麻醉科