大面积烧伤病人输液渗漏的防治及护理

　　［摘　要］　目的：探讨大面积烧伤救治过程中输液渗漏的原因、危害及防治。方法：观察、护理、治疗了9例出现输液渗漏的大面积烧伤病人(烧伤面积＞60％　TBSA)，并进行分析总结。结果：输液渗漏引起局部肿胀6例，局部组织坏死3例；渗漏原因包括药物、血管和感染等因素；可通过加强护理、提高护理技能、充分稀释药物、使用静脉留置针等措施预防；可采用局部冷敷、热敷、外用湿润烧伤膏等方法治疗。结论：大面积烧伤病人输液渗漏是可以防治的。

Prevention of Extravasation of Infusion Fluid for Large Area Burn Patients and Relevant Nursing Work

Lu Shuyan　Song Xia

　　（Hospital of the Kongfen (Group) Co., Ltd. Kaifeng, Henan Province 475002）

　　［Abstract］　Objective: To find out the causes of extravasation in fluid infusion of large area burn and the method of prevention. Method: 9 cases of large area burn (＞60%TBSA) with extravasation of infusion fluid were observed and analyzed. Result: 6 cases with extravasation resulted in local swelling and 3 cases local necrosis. The causes of extravasation included factors of the drug, blood vessel and infection. It can be avoided by local cooling, heating or appliacation of MEBO. Conclusion: Extravasation of infusion of fluid of large area burn patients can be prevented.

　　［Key words］　Large area burn　Extravasation of infusion fluid　Nursing　Prevention

　　近年来，我院应用MEBT/MEBO治疗大面积烧伤病人，取得了显著的效果。同时，我们在临床中发现，为维持大面积烧伤病人的体液平衡、药物治疗及静脉营养而建立的静脉输液通道，屡次发生输液渗漏致损伤，导致局部组织肿胀或局部组织坏死。

　　一、临床资料

　　9例大面积烧伤病人中，男6例，女3例。面积：90%以上2例；80%～90%4例；60%～75%3例。造成局部红肿，肢体肿胀6例；造成局部组织坏死3例，经切除坏死组织外敷MEBO每8小时换药，7～10天愈合。

　　二、输液渗漏引起机体损伤的分析

　　(一) 损伤

　　1.血管损伤：大面积烧伤病人早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，穿刺血管不易选择。重复穿刺损伤血管，使血管状况进一步恶化，造成管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞。

　　2.局部组织损伤：局部肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状；重者由于炎症介质的作用，造成局部组织坏死。

　　(二) 引起输液渗漏的原因

　　1.药物因素：主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用及Ⅰ型变态反应有关。最新的动物实验显示，静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎症及水肿。而大面积烧伤病人，在休克期快速加压输液及静脉推注经常使用。如滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药物渗漏。

　　2.物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒缩状态是否符合。不锈钢针头对血管的刺激，拨针不当对管壁的损伤等。

　　3.血管因素：局部血管的舒缩状态、营养状况。大面积烧伤病人早期时，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而烧伤输液常多用高渗，高晶体及高营养液等，对血管刺激很大，可使通透性进一步增加，导致药液渗漏。另一方面，烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选取一些表浅小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，形成血管损伤。

　　4.感染因素：微生物侵袭引起的静脉炎，可使血管通透性增加，造成渗漏。

　　(三) 预防

　　1.充分稀释药物。

　　2.正确选择穿刺静脉。休克期行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好，管径较粗的血管，力争一次穿刺成功，减少对血管损伤。必要时行锁骨下静脉穿刺，避免同一部位、长时间输液。

　　3.调节室温及输液温度。穿刺部位近心端用热水袋温敷，使血管扩张，促进血液循环，减慢输液速度。当需要快速、大量补液时，可建立第二或第三通道，减少短时间内对单一血管的刺激。

　　4.对不得已选用的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止利用其长期维持输液。输液结束后用温毛巾温敷局部，促进局部血液循环。

　　5.提倡大面积烧伤病人早期使用静脉留置针。我院应用留置针两年来，收到了良好的效果。它对血管刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人静脉的破坏，减少局部的渗漏和静脉炎发生。

　　6.提倡新法无痛拔针：先拔出针头，再迅速用干棉签按压穿刺点数分钟。使针头在无压力状况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。

　　7.加强基础护理：每日对病人正常皮肤彻底清洗一次。避免在烧伤创面及感染部位行静脉穿刺，以减少细菌侵袭的机会。必要时给予鼻饲要素饮食，减少从静脉给予营养支持的输液量。

　　8.严格执行无菌操作技术。密切观察病人输液情况，加强巡视，对输液渗漏力争早发现、早处理、早治疗。

　　(四) 治疗

　　1.热敷：促进液体的吸收。渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，使之自行吸收消退，对已出现红肿且伴有肢体肿胀者，可抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷每日一次。

　　2.冷敷：对由药物刺激造成的渗漏，可使血管收缩、减少渗漏。早期局部非炎性水肿首选冷敷，高渗液阳离子溶液以及血管收缩药物渗漏引起组织损伤，采用654-2湿敷效果很好。

　　3.中药制剂：依照中医瘀消血活肿消痛止的原则，制成的中药涂膜的各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛疗效显著。如红花甘草散外敷防治静脉炎、输液渗漏有较好疗效。

　　4.外敷MEBO：对局部组织出现坏死者，应尽早彻底切除坏死组织，创面外敷MEBO每8小时换 药一次，可使创面早期愈合。