治愈烧伤并发侵袭性真菌感染四例

　　1　临床资料

　　男3例，女1例，年龄19～27岁。烧伤面积(总/Ⅲ度)：40%/30%～90%/60%。4例均在治疗中并发细菌性菌血症的同时或之后又并发真菌感染，发生于伤后16～30天。其中并发奇异变性杆菌、气单胞菌、枸橼酸杆菌三种菌菌血症者1例，并发金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)与腐生葡萄球菌及金葡菌与表皮葡萄球菌菌血症者各1例，并发金葡菌菌血症者1例。4例均用头孢他啶治疗15天以上，期间又分别联合应用头孢呋辛、头孢唑林、丁胺卡那霉素、青霉素等。4例侵袭性真菌感染均采用每日一次大蒜注射液100 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注治疗。其中3例联合口服抗真菌药酮康唑，1例联合口服抗真菌药斯皮仁诺。4例静脉滴注大蒜注射液疗程2～3周，停用该药后，为预防复发，均口服抗真菌药一个月左右。

　　真菌菌种经实验室鉴定结果均为白色念珠菌。尿液真菌培养均为阳性，血真菌培养均为阴性。创面、口腔、粪便、尿液四项真菌培养阳性者2例，口腔、粪便、尿液三项阳性者2例。

　　2　体会

　　2.1　临床上发现，血真菌培养阳性率极低，故尿液的真菌阳性结果即可确诊为侵袭性真菌感染［1-3］。

　　2.2　本组4例治疗中发现有2例经抗真菌药治疗后尿液呈阴性，相隔1周后再做尿液培养时又出现阳性结果，即治疗中出现假阴性现象，所以应以连续3周尿液真菌培养阴性为治愈。

　　2.3　加强营养支持，提高患者免疫力，积极处理创面，减少细菌性菌血症的发病率，缩短抗生素的疗程，尽早给口服预防量的抗真菌药物如氟康唑等药物，是预防或减少重症烧伤病人并发该症的积极措施。

　　参考文献

　　1　方之扬，吴中立，高学书，等.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：338-342.

　　2　杨之俊，许伟石，史济湘，等.烧伤治疗.第2版.上海：上海科学技术出版社，1985：116.

　　3　常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993：242-244.